медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

Разрыв акромиально-ключичного сочленения может быт вызваны как прямым воздействием на сустав, что происходит при падении на плечо, так и непрямым воздействием, что бывает при падениях на вытянутую руку.

В большинстве классификаций выделяют 6 типов повреждений акромиально-ключичного сустава.

  • К I типу относят растяжения связок.
  • II тип характеризуется разрывом акромиально-ключичной связки и растяжением клювовидно-ключичной связки.
  • При III типе разрываются обе эти связки.
  • При IV типе III тип дополняется отрывом клювовидно-ключичной связки и смещением дистального отдела ключицы кзади в трапециевидную мышцу или через нее.
  • При V типе III тип дополняется значительным смещением ключицы вверх.
  • При VI типе III тип дополняется смещением ключицы вниз и латерально, под акромиальный отросток, а также отрывом от дистального отдела ключицы дельтовидной и трапециевидной мышц.

Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения

При I типе при объективном исследовании выявляют локальную болезненность и припухлость на уровне сустава при отсутствии пальпируемой деформации. На прямых рентгенограммах патологические изменения не определяются.

При I виде повреждений выявляют подвывих акромиально-ключичного сустава. При пальпации определяется подвижность ключицы и болезненность в области сустава, а также в клювовидно-ключичном пространстве. Движения в плече сопровождаются болезненностью в области сустава. На прямых рентгенограммах ключица несколько приподнята над акромионом, а акромиально-ключичный сустав слегка расширен. На нагрузочных рентгенограммах изменений не выявляют.

При III виде повреждений отмечают болезненность на уровне акромиально-ключичного сустава и клювовидно-ключичного пространства, усиливающиеся при любых движениях в плече. На прямых рентгенограммах ключица приподнята над акромионом, на нагрузочных рентгенограммах расширен клювовидно-ключичный промежуток.

Для IV вида характерны все симптомы повреждений 3 типа. Кроме того, ключица смещается кзади и может натягивать кожу, если проникает через трапециевидную мышцу. На осевых рентгенограммах и КТ выявляют смещение ключицы кзади.

V вид характеризуется более выраженными симптомами поражений 3 типа. Ключица значительно смещена и натягивает кожу. Конечность смещается книзу и иногда развивается плечевой плексит, вызванный натяжением одноименного сплетения. На прямых рентгенограммах отмечают расширение клювовидно-ключичного промежутка на 100-300% по сравнению с нормой.

При VI виде отмечают уплощение плеча и выступание акромиона. Могут присутствовать повреждения плечевого сплетения, переломы ребер и ключицы. На рентгенограммах ключица смещается под акромион или клювовидный отросток.

Лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения

Консервативное лечение

Пациентов с повреждениями I-III типов лечат консервативно. Лечение включает прикладывание льда, прием анальгетиков и иммобилизацию руки в косыночной повязке. Через 1-2 нед, когда пациент способен без болезненных ощущений двигать рукой, разрешают дозированные движения. И хотя некоторые авторы предлагают лечить повреждения 3 типа оперативно, результаты консервативного лечения вполне удовлетворительные, поэтому операция не показана.

Хирургическое лечение

Операция при разрыве акромиально-ключичного сочленения показано при повреждениях IV-VI типов. Обычно оно заключается в открытой репозиции ключицы и восстановлении клювовидно-ключичной связки, что необходимо для восстановления вертикальной стабильности ключицы. Ключицу фиксируют к клювовидному отростку швами с использованием нитей дакрон, либо проволочной петлей, либо винтом, а также за счет перемещения сухожилия.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"