Пяточная стопа — признаки, лечение

Пяточная стопа (pes calcaneus), представляет собой разгибательную контрактуру стопы. Различают два вида этой деформации: pes calcaneus sursum flexus и pes calcaneus sensu stricton (Николадони).

Признаки пяточной стопы

При pes calcaneus sursum flexus стопа полностью разогнута, больной наступает на одну пятку. В ред­ких случаях эта деформация бывает врожденной. Ча­ще она возникает как приобретенное заболевание вследствие полиомиелита. При pes calcaneus sursum flexus парализованы все длинные сгибатели и икроножная мышца, в то время как разгибатели и короткие сгибатели стопы (ее тетива) здоровы. Благодаря сохранности тетивы свод стопы значительно повышен. Изредка наблю­дается pes calcaneus sursum flexus после ожогов наружной поверхности голеностопной области. При pes calcaneus sensu strictori, которая развивается ис­ключительно на почве полиомиелита, поражена икро­ножная мышца, в то время как длинные сгибатели пальцев более или менее сохранны. Поэтому вся стопа не разогнута, а разогнута только пяточная кость. Освобожденный от сгибательной тяги ахиллова сухожилия calcaneus оказывается всецело под sursum flexus paralyticus dexter, комбинированной с pes varus paralyticus sinister, влиянием тяги коротких сгибателей стопы «тетивы» и непосредственного экскаватора свода, — сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Поэтому пяточная кость поворачивается вокруг своей фронтальной оси опорной поверхностью кпереди. Место перехода ахиллова сухожилия на пятку сглаживается, очертания пятки напоминают опорную поверхность пироговской культи. Свод резко повышен. При рассматривании стопы снизу видно, что поперек всей ее средней части проходит глубокая борозда. Вся стопа укорочена.

Иногда pes calcaneus sensu strictori комбинируется с боковыми деформа­циями стопы: варусом или вальгусом.

Лечение пяточной стопы

Лечение легких форм врожденной pes calcaneus возможно путем этапных редрессирующих манипуляций, проводимых с первых дней жизни ребенка под контролем врача. У более взрослых людей необходима энергич­ная редрессация, одномо­ментная или этапная, под наркозом. Что же касается паралитической pes cal­caneus senzu strictori, то здесь предложен ряд методов мышечной пластики. Наиболее достигает цели пересадка mm. регоnaeus longus et flexor hallucis longus на ахиллово сухожилие. Полного восста­новления силы пяточного сгибания при этом не достигается, так как обе пересаженные мышцы не в состоянии заменить мощного m. triceps surae. Но благодаря тому, что при пересадке одновременно значительно ослаб­ляется экскавация свода и разгибание стопы, достигается относительное мышечное равновесие и тем самым исправление деформации. В особо тяже­лых случаях можно дополнить укрепление ахиллова сухожилия пересад­кой на него m. tibialis anterior.

Операция

Операции сухожильной пластики всегда пред­посылается редрессация, направленная на осаждение свода стопы. При на­личии препятствия со стороны подошвенного апоневроза последний рассе­кают ножом. При стойких изменениях скелета стопы предложено устранять препятствие посредством иссечения из средней части стопы костного клина с верхним основанием. Довольно сложную, но эффективную костнопласти­ческую операцию с резекцией пяточно-кубовидного сустава, шейки таран­ной кости и пяточно-таранного сустава предложил Миллер (Miller). Иногда устранение паралитической пяточной стопы достигается посредством астрагалэктомии (Е. А. Липкина).

При pes calcaneus sursum flexus paralyticus показана предложенная Путти операция переднего артрориза: разрезом по передней поверхности голеностопного сустава обнажают блок таранной кости и в нем, в направлении назад и вниз, делают канал около 2 см длины; в этот канал вгоняют штифт, выпиленный из tibia с таким расчетом, чтобы передний конец штиф­та упирался в большеберцовую кость, ограничивая тыльное движение сто­пы. В заключение накладывают гипсовую повязку на 2—3 месяца.