медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Повреждение сухожилий разгибателей кисти

Выделяют девять зон повреждений сухожилий разгибателей кисти. Повреждения в I и III зоне встречаются наиболее часто и расположены на уровне пальцев.

Повреждения сухожилий разгибателей кисти в I зоне сопровождаются либо молоткообразной деформацией пальца, либо его деформацией в виде шеи лебедя и связаны с повреждением объединенных боковых участков сухожилий возле дистальных межфаланговых суставов. Молоткообразная деформация может быть обусловлена разрывом сухожилий, но чаще возникает при внезапном сильном сгибании разогнутого пальца, сопровождающимся разрывом концевого участка сухожилия или отрывом сухожилия с костным фрагментом. При неудачном лечении молоткообразная деформация ведет к деформации пальца в виде шеи лебедя, которая обусловлена дисбалансом в работе собственных мышц кисти, мышц предплечья, осуществляющих разгибание пальцев. При разрыве дистального отдела сухожилия разгибателя возникает относительно избыточная тяга у проксимального межфалангового сустава, еще более усиливающаяся при смещении боковых волокон разгибателя к тылу. Если при этом имеется слабость ладонного апоневроза, то палец оказывается переразогнутым. В результате отсутствия противотяги со стороны разгибателей под действием тяги глубокого сгибателя палец становится согнутым в дистальном межфаланговом суставе, приобретает форму шеи лебедя.

При повреждениях сухожилий разгибателей кисти в III зоне разрывается центральная часть сухожилия, за счет чего возможно смещение боковых пучков в сторону ладони. Если повреждение в III зоне остается неустраненным, то возможно развитие петлевидной деформации пальца с потерей способности его разгибания в проксимальном межфаланговом суставе и боковым изгибом, возникающим под действием тяги смещенных боковых волокон сухожилия, отчего возникает переразгибание в дистальном межфаланговом суставе.

Диагностика повреждений сухожилий разгибателей кисти

Для распознавания повреждения сухожилий разгибателей кисти обычно достаточно объективного исследования. Разгибание пальца – более сложный процесс, чем сгибание, поскольку он определяется функционированием разгибателей предплечья, иннервируемых лучевым нервом и разгибателей, расположенных непосредственно в области кисти, иннервируемых локтевым и срединным нервами. При обследовании пациента следует помнить, что на уровне пястно-фаланговых суставов формируется объединенное сухожилие разгибателей и, несмотря на полный разрыв сухожилия проксимальнее сухожильных перемычек, способность активного разгибания в пястно-фаланговых суставах сохраняется. Более того, необходимо помнить, что собственные мышцы кисти обеспечивают сгибание в пястно-фаланговых, разгибание в межфаланговых суставах, и указанные движения могут сохраняться даже при полном разрыве общего разгибателя пальцев. Одновременное разгибание в пястно-фаланговых, межфаланговых суставах возможно лишь при содружественном функционировании разгибателей пальцев, расположенных в области предплечья и непосредственно в области кисти. Таким образом, тщательное обследование и настороженность позволяют правильно установить правильный диагноз.

И хотя нередко повреждения сухожилий разгибателей проявляются их разрывами, более часто происходят их подкожные (закрытые) повреждения и первоначально остаются нераспознанными вследствие неадекватного обследования и из-за того, что для развития дисбаланса в функции сухожилий разгибателей, расположенных в области предплечья и непосредственно в области кисти, необходимо 2-3 нед. Первичной причиной повреждения проксимальных межфаланговых суставов является сильное сгибание разогнутых в них пальцев. Обычно при этом у пациента возникает отек в проксимальном межфаланговом суставе, избыточная подвижность на уровне тыла основания средней фаланги. На боковом снимке иногда видны малые отрывные переломы.

Лечение повреждений сухожилий разгибателей кисти

Лечение повреждений мягких тканей, сопровождающихся молоткообразной деформацией или отрывом небольших костных фрагментов, заключается в иммобилизации с переразгибанием в течение 6 нед. Сшивание сухожилия не рекомендуется, потому что в этой области, относящейся к I зоне, сухожилие очень тонкое и характеризуется недостаточным кровоснабжением. Деформация в виде шеи лебедя предотвращают адекватной коррекцией молоткообразной деформации. Если же указанная деформация все же возникает, то может потребоваться сшивание тканей у дистального межфалангового сустава или более серьезная реконструкция.

При небольших отрывных переломах лечение заключается в иммобилизации пальца с гиперразгибанием проксимального межфалангового сустава или в трансартикулярной фиксации спицами. При отрывах более трети суставной поверхности некоторые хирурги рекомендуют открытую репозицию и внутрисуставную фиксацию. Однако при этом частота осложнений превышает 50% и некоторые исследователи полагают, что, несмотря на изначальную потерю конгруэнтности суставных поверхностей при иммобилизации с гиперразгибанием, всегда происходит их ремоделирование. По этой причине многие хирурги при наличии ладонного подвывиха в дистальном межфаланговом суставе рекомендуют выполнять закрытую репозицию и трансартикулярную фиксацию этого сустава спицами в положении гиперразгибания. Указанное лечение также показано, если пациент плохо переносит длительную иммобилизацию наружными устройствами.

Лечение бутоньерочной деформации предусматривает динамическую иммобилизацию проксимального межфалангового сустава в гиперразгибании в сочетании со сгибательной гимнастикой дистального межфалангового сустава. Если это лечение не позволяет устранить сгибательную деформацию проксимального межфалангового сустава, не обеспечивает смещения боковых пучков сухожилия к тылу, то может потребоваться хирургическое лечение. Описан ряд способов, предусматривающих либо разъединение мягких тканей, либо реконструкцию сухожилий. Исходы этих методов лечения непредсказуемы, поэтому к ним следует прибегать только после отсутствия эффекта от длительного закрытого лечения.

Осложнения лечения

Раньше повреждения сухожилий разгибателей восстанавливали в экстренном порядке, с последующей фиксацией запястья в положении разгибания, пальцев – в умеренном сгибании на протяжении 3-4 нед. Часто это приводило к формированию сращений между восстановленным сухожилием и окружающими тканями, особенно при повреждениях с раздроблением или сопутствующих переломах. По этой причине возрастает интерес к хирургическим вмешательствам, выполняемым в плановом порядке, с особым вниманием к совершенствованию техники операции. Показано, что лучшие результаты достигаются при контролируемой двигательной активности по сравнению с длительной иммобилизацией. При возможности сотрудничества с пациентом часто сразу после повреждения используется динамическая иммобилизация с переразгибанием.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"