При несросшемся переломе показано оперативное лечение, чаще всего применяется внеочаговый остеосинтез. В связи с длительным сроком лечения и сомнительным прогнозом возникает необходимость определения 2 группы инвалидности.
При сросшемся переломе, состояние трудоспособности определяется клиническими особенностями воспалительного процесса, в зависимости от которого может быть определена II группа инвалидности или продлено лечение по временной нетрудоспособности.
Переломы дистального метаэпифиза голени чаще бывают внутрисуставными. Они являются чаще следствием травмы при подвертывании стопы с внезапной нагрузкой по оси. Прямой механизм травмы голени встречается реже, наблюдается при ударе транспортом, играх, падении на ногу тяжелых предметов. При переломах с иммобилизацейи конечности гипсовой повязкой срок консолидации 3—4 месяца, лечение по временной нетрудоспособности с включение таких методик, как физиотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия с целью скорейшей и полной реабилитации.
При оскольчатых переломах с нарушением целости суставной поверхности часто развивается дефартроз голеностопного сустава. При тяжелом артрозе возможны ограничения 1 степени при самообслуживании, передвижении, трудовой деятельности. Поэтому возможно определение 3 группы инвалидности на год. Инвалиду противопоказаны работы с длительным пребыванием на ногах, хождением.
Переломы лодыжек чаще лечат путем бескровной репозиции отломков с последующей иммобилизацией повязкой до консолидации перелома. При переломе наружной лодыжки срок консолидации — 5 нед, внутренней лодыжки— 8 недель. При переломах обеих лодыжек — от 8 (без смещения) До 12 нед (при смещении отломков). Для консолидации двух лодыжек и одного из краев или отдела большеберцовой кости требуется до 12 нед.
Оперативное лечение перелома голени показано при неустранимом при закрытой репозиции межберцовом диастазе, при переломе задней части метаэпифиза большеберцовой кости со смещением, неустраненном неоперативным путем, при переломе внутренней лодыжки с неустраненным смещением из-за интерпозиции костного осколка или мягких тканей.
Сроки лечения после операции такие же, как после неоперативного лечения. Обычно выздоровление и полное восстановление опорно-двигательной функции происходит в сроки, определяемые для признания пострадавшего временно нетрудоспособным, поэтому этих больных на МСЭ не направляют.
Среди неблагоприятных последствий переломов голени и лодыжек часто встречаются:
- застарелые вывихи
- ложные суставы
- дефартрозы голеностопного сустава
МСЭ. Показания к установлению 3 группы инвалидности возникают у лиц, у которых отмеченные неблагоприятные посттравматические последствия вызывают стойкие незначительно или умеренно выраженные нарушения опорно-двигательной функции, ограничивающей способность передвижения, трудовой деятельности при социальной недостаточности. Если профессия пострадавшего связана с ходьбой, стоянием, переноской тяжестей, то инвалидность третьей группы устанавливается при невозможности трудоустройства без снижения квалификации на период трудоустройства.
Реабилитация — артродез голеностопного сустава. Профилактика утяжеления инвалидности заключается в рациональном трудоустройстве, обучении доступным профессиям.