медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Переломы вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины возникают под влиянием значительных по силе воздействий и могут быть следствием как прямой, так и непрямой тупой травмы.

Чаще всего переломы впадины тазобедренного сустава возникают при автоавариях за счет передаточного воздействия повреждающего усилия, передающегося через головку бедренной кости при ударе коленом о приборную панель автомобиля. Зависимо от положения головки бедра в момент повреждающего воздействия ломается та или иная часть впадины. Если бедро повернуто кнаружи, то ломается передняя часть впадины сустава. Если бедро согнуто, то ломается задняя часть или задняя стенка. Также может ломаться или вывихиваться и сама головка бедра.

Переломы вертлужной впадины классифицируют исходя из того, какая часть и стенка впадины повреждены. Согласно классификации Юдета и Леторнеля выделяют пять простых и пять сложных переломов вертлужной впадины. К простым переломам относят повреждения передней стенки, задней стенки, передней части, задней части и поперечные переломы вертлужной впадины. Сложные переломы являются сочетанием более одного простого перелома. Указанная классификация полезна при планировании тактики лечения и определении исхода травмы.

Диагностика и симптомы переломов вертлужной впадины

Анамнез и объективное исследование. Учитывая, что часто переломы вертлужной впадины сочетаются с жизнеугрожающими повреждениями, прежде всего, проводят реанимационные мероприятия и стабилизацию состояния пациента в соответствие с протоколом ATLS Коллегии Американских хирургов. Следует оценить состояние нервов пораженной конечности. Учитывая частое повреждение седалищного нерва, особенно малоберцовой ветви, следует тщательно исследовать его чувствительную и двигательную функции. Также следует отметить положение пораженной конечности. Укорочение ноги может свидетельствовать либо о вывихе, либо о переломе ее длинной трубчатой кости. Повреждение мягких тканей латеральной поверхности бедра может вести к обнажению его поверхностных тканей.

Изобразительные методы исследования. На прямой рентгенограмме видно положение головки бедра по отношению к тазобедренной впадине, а также можно осмотреть переднюю и заднюю губу впадины. Подвздошно-гребешковая и подвздошно-седалищная линии ограничивают переднюю и заднюю части впадины. Косые проекции в сочетании с внутренней и наружной ротацией (проекции Джудета) позволяют с большей вероятностью выявить повреждение впадины тазобедренного сустава. В подвздошной косой проекции лучше видны границы задней части и передней стенки впадины сустава, а в запирательной косой проекции лучше видны ее передняя часть и задняя стенка. Выявлению фрагментов, расположенных в полости сустава, переломов головки бедренной кости, вывихов может помочь КТ.

Лечение переломов вертлужной впадины

Вывихи головки бедренной кости опасны ввиду риска аваскулярного некроза, поэтому их следует устранять в экстренном порядке. Использование скелетного вытяжения позволяет добиться репозиции отломков, стабилизации мягких тканей и восстановления нормальной длины конечности.

Консервативное лечение применяют, когда изобразительными методами выявляют, что головка кости остается конгруэнтной вертлужной впадине, несущая нагрузки верхняя часть вертлужной впадины и изогнутая под углом 45 градусов дуга крыши впадины остаются интактными. И хотя некоторые переломы задней стенки являются нестабильными и требуют открытой репозиции, фиксации, если перелом стабилен, а задняя стенка повреждена менее чем на 50%, консервативного лечения достаточно. Консервативными методами можно лечить и вколоченные переломы со смещением отломков менее 2 мм. Также успешно консервативными методами лечат переломы передней и задней стенки впадины тазобедренного сустава, характеризующиеся вторичной конгруэнтностью.

Целями хирургического лечения являются восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, стабильности сустава, уменьшение риска посттравматического артрита, а также возможность ранней мобилизации. Переломовывихи требуют экстренной открытой репозиции и фиксации. Все слабо фиксированные костные фрагменты, находящиеся в полости сустава, должны быть удалены. Это необходимо для предотвращения посттравматического артрита. Костные фрагменты, нарушающие конгруэнтность поверхностей, смещенные более чем на 2 мм, должны быть репонированы и фиксированы открытым путем.

Осложнения лечения повреждений

К осложнениям хирургического лечения переломов относят присоединение инфекции, паралич бедренного и седалищного нервов, а также гетеротопный остеогенез.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"