медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Переломы голени

Переломы голени встречаются часто в результате бытовых, транспортных, профес­сиональных и спортивных травм.

На них приходится 30% всех переломов вообще. При этом только на переломы лодыжек приходится 12,5%. Соотношение мужского и женского пола составляет 60 : 40.

Виды переломов голени

Преимущественно наблюдается перелом обеих костей голени в их диафизарной части, затем перелом лодыжечной области, на последнем месте — перелом одной из костей голени. Переломы голени — обычное явление и в военно-полевой практике; локализуются огнестрельные переломы не­сколько чаще в верхней половине и преимущественно в большеберцовой кости. Часто наблюдаются переломы голени у парашютистов, главным обра­зом, нижней трети голени — лодыжек.

Поскольку этот этиологический фактор изучен менее других, приводим стати­стические данные Циконь и Рихмена (Ciconne a. Rich man), обработавших травматоло­гический материал одной из авиационных школ США. Они наблюдали на 600 000 тренировочных прыжков с парашютом 2 709 переломов. Из них 1 713 переломов, т. е. 63,2%, приходились на голень, а именно: на голеностопную область 1 462 перелома и на диафиз костей голени — 251, т. е. перелом голеностопной области у парашюти­стов имел место в шесть раз чаще, чем диафиза костей голени. Переломов одной на­ружной лодыжки было 635, одного заднего края большеберцовой кости (задний маргинальный перелом) —319, наружной лодыжки в сочетании с заднекраевым переломом большеберцовой кости — 218, обеих лодыжек в сочетании с тем же заднекраевым пе­реломом («трималлеолярный» перелом) — 112, одной внутренней лодыжки — 99, обеих лодыжек («бималлеолярный» перелом) — 60, прочих локализаций в голеностоп­ной области — 19. В области диафиза голени переломов обеих костей было 125, одной большеберцовой кости — 27, одной малоберцовой — 78, planum tibiae (включая crista tibiae) — 21 перелом.

Перелом обеих костей голени

Переломы обеих костей голени возможны от пря­мых и от непрямых насилий; первые фигурируют чаще. Локализуется пе­релом преимущественно в средней трети. Чаще наблюдаются косые перело­мы, затем поперечные и спиральные. Сим­птомы перелома голени: искривление кости; острый конец от­ломков, соответствующий углу искривления, явственно выступает под кожей, грозя ее про­бодением или даже ведя к тому; ненормальная подвижность, крепитация, укорочение голени. При поперечном переломе без смещения отлом­ков эти признаки выражены менее ясно, а уко­рочения совсем не отмечается, поэтому попереч­ные переломы дают и наилучший прогноз. Костная мозоль образуется приблизительно че­рез 6 недель. Все же и при чисто попереч­ных переломах возможны такие последствия, как спаяние обеих костей в одну общую мо­золь. При косых переломах голени легко происходит значительное смещение в длину, ущемление мягких тканей между отломками с исходом в псевдартроз, разрыв кожи острым концом отломка, что в свою очередь грозит остеомиелитом и общим заражением крови.

Лечение перелома голени: репозиция отломков посред­ством сильного вытяжения при полусогнутом ко­лене, под наркозом или под местной анестезией. По вправлении накладывают циркулярную гип­совую повязку на 7 недель, по возможности без ватной подстилки. Если перелом локализуется посредине голени или выше, то гипсовую повязку нужно накладывать от пальцев стопы до верх­ней трети бедра. Если перелом голени в нижней трети, повязку можно доводить только до коленного сустава. При свежей травме воспалительный отек мягких тканей может прогрессировать в ближайшие часы после наложения гипсовой повязки, и повязка может стать тесной, даже если была нало­жена lege artis. Поэтому для предупреждения нарушения кровообраще­ния в ноге повязку следует разрезать по длине тотчас же после ее за­твердения.

Если имеется небольшая тенденция к смещению при переломе голени, то достаточно простой надлодыжечной манжетки с грузом в 3 кг, иногда с добавлением боковых тяг. При переломе с трудно репонируемым смещением отломков накладывают на 10—20 дней постоянное скелетное вытяжение за пяточную кость посредством спицы или клеммы при полусогнутом положении колен­ного сустава; груз 5 кг и более. После устранения смещения отломков при переломе голени накладывают гипсовую повязку, и больной переходит на амбулаторное лечение. Чем меньше тенденция к смещению и чем лучше наложена повяз­ка, тем раньше разрешают больному ходить. Так, при несмещенных вправ­ленных поперечных переломах голени можно поставить больного на ноги (в гипсе) через 7—12 дней.

Перелом большеберцовой кости

Переломы одной большеберцовой кости на­блюдаются преимущественно у молодых субъектов; возможны в верхней, средней и нижней трети tibia. Линия перелома косая или спиральная;: однако, благодаря целости другой кости, смещение в длину невелико. При переломе суставного конца линия перелома часто проникает в сустав.

В таком случае перелома голени наблюдается гемартроз, впоследствии тугоподвижность сустава, деформирующий артрит и анкилоз. При переломах tibia на протя­жении отмечаются: локализованная боль, припухлость, кровоизлияние и крепитация; менее ясно выражена ненормальная подвижность. Лечение при несмещенных или легко вправимых переломах проводится в шине или в циркулярной гипсовой повязке, которую снимают через 6 недель. При внутрисуставном переломе кровь отсасывают шприцем, накладывают постоянное вытяжение — лейкопластырное на голень или скелетное за пят­ку; сустав массируют со 2-го дня после травмы. При переломах с трудно устранимым смещением применяется лечение скелетным вытяжением за пя­точную кость, как и при переломах обеих костей голени.

Отрыв бугристости большеберцовой кости

Редкий, но своеобразный перелом представляет собой отрыв tubero­sitas tibiae. Причиной является внезапное сильное сокращение четырехглавой мышцы. Симптомы: невозможность активного разгибания колена, ограниченная припухлость, точно локализованная боль, крепи­тация. Лечение: lig. patellae proprium вместе с его костным прикреплением подтягивают липким пластырем к месту отрыва при полном выпрямлении колена и умеренно согнутом тазобедренном суставе. В таком же положении ногу укладывают в шину (как при переломе коленной чашки;) Через 3 суток начинается массаж, через 3 недели — движения.

Переломы малоберцовой кости

Переломы малоберцовой кости происходят чаще всего на нижнем суставном конце, реже на протяжении и исключительно редко на верхнем суставном конце. При переломе головки малоберцовой ко­сти появляется с наружной стороны коленного сустава как бы твердая опу­холь, которая при сгибании колена выпячивается, при разгибании уходит вглубь. Нередко при этом бывают симптомы повреждения малоберцового и большеберцового нерва. Фиксация отломков достигается циркулярными полосами липкого пластыря; ранняя механотерапия. Переломы длинника малоберцовой кости дают часто столь незначительные симптомы, что их не замечают. Диагноз устанавливают на основании болевой точки, где иногда ощущается крепитация и отмечается небольшое подкожное крово­излияние. Прогноз очень благоприятный. Лечение — шинная повязка, в которой больному разрешается ходить через 4—5 дней после перелома.

Переломы лодыжек

Переломы лодыжек представляют собой типичные отрыв­ные переломы голени, возникающие от подворачивания стопы при оступании или при попадании ею в колею.

Переломы лодыжечной области весьма разнообразны. Возможна следующая классификация переломов голени в области лодыжек:

изолированные переломы:

  • наружной лодыжки,
  • внутренней лодыжки,
  • переднего, заднего или наружного края большеберцовой кости;

сочетанные переломы:

  • обеих лодыжек,
  • перелом Дюпюитрена,
  • трехлодыжечный перелом (обеих лодыжек с отрывом задне-­наружного края суставной поверхности большеберцовой кости),
  • наружной лодыжки
  • задний краевой перелом большеберцовой кости,
  • наружной лодыжки и передний краевой перелом большеберцовой кости,
  • наружной лодыжки и спиральный перелом большеберцовой кости в ее нижней трети,
  • эпифизеолиз.

Чаще ломается наружная лодыжка вследствие подворачивания стопы внутрь; это так называемый аддукционный, или супинационный, перелом. Обратный механизм переломов внутренней лодыжки — подворачивание стопы кнаружи, абдукционный, или пронационный, перелом. К пронационным переломам относят своеобразный и часто встречающийся перелом голени, описанный впервые Дюпюитреном: здесь одновременно с медиальной лодыжкой ломается на 5—10 см выше ее также малоберцовая кость и часто еще отрывается кусок латерального края суставной поверхности tibia. Поврежде­ние при дюпюитреновском переломе может быть оскольчатым; в таком случае часто происходит взаимное смещение поверхностей голеностопного сустава, т. е. имеет место «перелом-вывих». Перелом лодыжек нередко ­сопровождается отрывом переднего или заднего края суставной поверхности большеберцовой кости, так называемый маргинальный перелом Десто (Destot). Симптомы перелома лодыжек: болевая точка, подкожное и внутрисуставное кровоизлияние, утолщение и ненормальная подвижность нижнего конца голени, крепитация. Симптомы не всегда хорошо выражены, особенно при переломе одной лодыжки. Прогноз сомнительный: воз­можно ограничение подвижности сустава, имеется тенденция к искривлению, а именно: при переломе наружной лодыжки — наклонность к pes valgus, при переломе внутренней лодыжки — к pes varus. По­этому при лечении следует тщательно вправить от­ломки и зафиксировать стопу в исправленном, а при pes valgus даже в слегка гиперкорригированном по­ложении. Вправление отломков достигается прямым давлением, в то время как помощник тянет ногу, держа ее одной рукой за пятку, другой — за тыл стопы. Восстановление межлодыжковой вилки наиболее трудно при переломе-вывихе. Необходима местная анестезия (2% раствором вчвокаина между отломками, под надкостницу и в полость суста­ва) или наркоз. После репозиции стопу устанавли­вают в положении умеренного варуса при пронационном переломе и под прямым углом к голени при супинационном переломе. Гипсовую повязку ­накладывают без ватной подстилки и немедленно разрезают по всей длине. При наличии внутрисуставного кровоизлияния экстравазат отсасывают шприцем. Через 2—3 недели следует перейти на шину, лучше гипсовую, и начать массаж и движения в суставе.

Огнестрельные переломы голени

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Огнестрельные переломы костей голени лечат после предшествующей хирургической обработки раны иммобилизацией в гипсовой повязке: циркулярной глухой или при ране, осложненной инфекцией,—окончатой или мостовидной. При переломе одной кости, особенно малоберцо­вой, бывает достаточно лонгеты. Гипс накладывают от середины бедра до стопы включительно на срок от 4 (при переломе одной малоберцовой кости) до 6 недель (при переломе одной большеберцовой кости ) и даже до 8 недель (при переломе обеих костей). При огнестрельных переломах сустав­ных концов или даже близких к ним отделов диафиза необходимо особенно строго следить за течением болезни, чтобы не просмотреть вторичной ин­фекции соседнего (коленного или голеностопного) сустава. В последнем случае немедленно предпринимают соответствующее хирургическое вмеша­тельство: артротомию или резекцию в сочетании с пенициллинотерапией.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector