медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Перелом шейки бедра у пожилого человека

Перелом шейки бедра у пожилого человека чаще всего возникает при падении на бок или вследствие прижатия какой-либо тяжестью (обвал породы).

При этом в зависимости от особенностей механизма повреждения и прочности шейки происходит ее перелом или вывих бедра. При падении с высоты на область вертела может произойти сколоченный перелом, при котором симптомы настолько неясны, что повреждение кости принимают за ушиб сустава и лишь рентгенологически определяется истинный характер перелома шейки.

Классификация

Различают медиальные (субкапитальные и трансцервикальные) и латеральные переломы (межвертельные и подвертельные). Медиальные переломы всегда внутрисуставные. Встречаются также комбинированные переломы. Межвертельный перелом может быть внутрисуставным.

Патологическая анатомия

Линия перелома редко проходит поперечно, чаще же в косом направлении. Отломки, находясь под действием тяжести конечности, а также тяги ягодичных мышц и m. iliopsoas, смещаются таким образом, что дистальный отдел бедра отходит вверх и часто кзади, короткий проксимальный конец поворачивается и устанавливается под углом.

Создается положение coxa vara. Нередко между отломками ущемляется поврежденная капсула, которая позже превращается в рубцовую ткань, мешающую сращению. Имеющаяся в суставе синовиальная жидкость также неблагоприятно влияет на процесс сращения. В редких случаях происходит сколоченный перелом без особого смещения отломков, и в таком случае наступает костное сращение в более короткий срок, чем при обычном смещении отломков. Разъединенные отломки подвергаются постепенной резорбции, и щель между ними все увеличивается, особенно у пожилых. В головке наступают склеротические изменения, в дистальном отломке костная дистрофия. Нередко возникает псевдоартроз шейки бедра, который наблюдается даже у детей при субкапитальном переломе. У пожилых больных и даже у лиц среднего возраста не всегда наступает прочное костное сращение, но все же образуется достаточно прочное соединение отломков, позволяющее больному передвигаться с помощью палки. Иногда шейка укорачивается.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилого человека

После падения больной иногда в первый момент может даже встать на ноги, сделать несколько шагов. Но в большинстве случаев пострадавший не может встать. Нога ротирована кнаружи, укорочение вначале незначительно. Активная ротация отсутствует, поднять вытянутую ногу больной не может. В более позднем периоде он сгибает ногу, не отрывая пятки от кровати. При пальпации большой вертел выдается больше и смещен выше на больной стороне. Попытка согнуть ногу и ротировать ее вызывает болезненность и иногда крепитацию. При вколоченном переломе крепитация отсутствует и больной с трудом отрывает пятку, приподнимая ногу. Наоборот, при отсутствии сращения укорочение ноги прогрессирует и нарушение функции остается стойким.

Последовательные рентгенограммы подтверждают перелом, уточняют его тип и позволяют судить о динамике патологического процесса.

Помимо изучения локальных симптомов повреждения, при переломах шейки следует тщательно осмотреть всего пострадавшего, отметить, нет ли повреждения других органов и тканей, определить состояние легких, сердца, измерить кровяное давление, проверить мочу. При нарушениях деятельности сердца следует немедленно начать лекарственную терапию.

Дифференциальный диагноз

Перелом шейки бедра у пожилого человека необходимо отличать от вывиха в тазобедренном суставе. При вывихе имеет место сгибание и приведение, значительное укорочение ноги. Резко выражен лордоз, небольшие движения возможны, но болезненны. Можно прощупать головку бедра.

Лечение перелома шейки бедра у пожилого человека

Под местной анестезией или под наркозом производят репозицию при помощи сгибания и вытяжения по длине с одновременной умеренной ротацией кнутри. При таких манипуляциях отломки устанавливаются в правильном положении. Накладывают циркулярную гипсовую повязку с захватом таза. Гипсовую повязку снимают через 3 месяца и в зависимости от данных рентгенографии накладывают облегченную короткую повязку или тутор на 1—2 месяца и разрешают больному ходить с костылями. Затем применяют водные процедуры, массаж, легкие активно-пассивные движения.

При удовлетворительном стоянии отломков консолидация наступает в течение 6—7 месяцев.

Метод вытяжения

Под местной анестезией проводят спицу через бугристость большеберцовой кости и метафиз и применяют скелетное вытяжение с грузом в 6—8 кг. Одновременно накладывают пластырное вытяжение за голень с грузом 2—3 кг.

Ногу укладывают в положение отведения, небольшой ротации внутрь. В таком положении производят вытяжение в течение 30—40 дней, затем скелетное вытяжение заменяют липкопластырным, стимулируют больного к сокращению мышц.

Через 2 месяца от начала вытяжения при удовлетворительном стоянии отломков усиливают активные движения, применяют массаж. В свободное время применяют небольшое вытяжение манжеткой за стопу. Не разрешают ходить до того момента, пока больной активно не поднимает ногу вверх. При этом допускают небольшую нагрузку с костылями; полную нагрузку разрешают при наличии хороших рентгенологических данных, подтвержденных также клинически.

Метод вытяжения у пожилых людей имеет некоторые преимущества перед гипсовой повязкой в том смысле, что он не ограничивает дыхательных движений и позволяет больному сидеть в кровати. Уход за больным при этом методе облегчается. Метод вытяжения малыми грузами показан также при сколоченных переломах, так как позволяет производить активнопассивные движения, в связи с чем сохраняется функция тазобедренного, коленного суставов.

Консервативные методы отступают на второй план при современной методике оперативного лечения переломов шейки бедра у пожилых людей.

Прогноз

При переломе шейки бедра у пожилого человека прогноз не особенно благоприятный. У пожилых людей очень редко наступает полное костное сращение и восстановление структуры шейки при сколоченном переломе.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>