медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Перелом надколенника (коленной чашечки)

Пост опубликован: 14.12.2018

Переломы коленной чашечки составляют 1,5% всех остальных переломов. Количество переломов среди лиц женского и мужского пола почти одинаково. Больные почти всегда пожилые.

Этиология

Причины перелома чашечки заключаются чаще всего в падении на согнутое колено и ударе им о выступ твердого предмета (камень, угол ступеньки). Изредка встречается разрыв коленной чашки вследствие резкого сокраще­ния четырехглавой мышцы. Такие случаи мы наблюдали дважды: у цир­кового артиста, получившего это повреждение в момент прыжка с арены цирка на бегущую по кругу лошадь, и у пожилого мужчины, перепрыгнув­шего с разбега через ров.

80% переломов надколенника составляют поперечные, реже косые или оскольчатые; совсем редко наблюдаются продольные переломы.

Симптомы перелома коленной чашечки

Признаки перелома надколенника: припухлость коленного сустава, невозмож­ность активно разогнуть голень, причем попытка разгибания очень бо­лезненна; при ощупывании можно констатировать расхождение отломков. Величина диастаза колеблется от простой трещины до промежутка в не­сколько сантиметров. Чем больше диастаз, тем более вероятен разрыв суставной капсулы. При расхождении отломков более чем на 2 см сустав­ная капсула почти всегда бывает разорвана. Имеет место гемартроз.

Прогноз при продольных переломах всегда хороший, так как даже при отсутствии специального лечения они не грозят нарушениями функ­ции сустава. Однако эти переломы, как было указано выше, очень редки. При других формах перелома коленной чашечки прогноз серьезнее, особенно если имеется разрыв суставной сумки. Изливающаяся между отломками синовиальная жидкость затрудняет срастание, которое у надколенника вообще не очень прочно. Нередко наблюдаются рефрактуры. Наконец, не исключена возможность ограничения подвижности сустава. При неослож­ненных переломах надколенника отломки срастаются через 5—6 недель.

Лечение переломов надколенника

При внекапсулярных (т. е. не сопровождающихся раз­рывом суставной капсулы) переломах надколенника, при расхождении отломков колен­ной чашки менее чем на 1 см лечение, как правило, консервативное. Ногу выпрямляют в колене и слегка сгибают в тазобедренном суставе. В таком положении, соответствующем наименьшему напряжению четырехглавой мышцы, ногу укладывают на наклонную плоскость, отломки сближают пальцами и фиксируют полосами липкого пластыря: при поперечном пе­реломе — продольными, а при косом переломе, кроме того, еще и диаго­нальными. Вокруг коленной чашечки накладывают ватно-марлевый пелот в виде плотно свитого «бублика», а на весь сустав — умеренно давя­щую повязку. Ногу помещаем в шину, Если в суставе имеется кровь или значительное количество выпота, их следует отсосать шприцем. Через 2—3 суток приступаем к массажу. Во время сеанса массажа отломки, во избежание их расхождения, следует прижимать друг к другу пальцами. Через 2—3 недели осторожно начинают сгибательные упражнения.

При поперечных и косых переломах коленной чашечки, сопровождающихся разрывом суставной капсулы, и при расхождении отломков коленной чашки более чем на 1 см оперативное скрепление отломков обязательно. Здесь необхо­дим продольный разрез кожи. Сшивание производится крепким шелком (проволокой хуже), свободным куском из широкой фасции бедра или ло­скутом на ножке из собственной связки надколенника (И. И. Греков, P. P. Вреден, Г. П. Турнер). Швы проводят через просверленные дрелью в отломках коленной чашки каналы таким образом, чтобы нити не про­никли в сустав.

При оскольчатых переломах коленной чашечки единственно возможным способом сбли­жения отломков часто оказывается их круговое обшивание, так называемый «серкляж» (cerclage).

Если перелом несвежий (многодневной давности) и уже успела раз­виться сильная ретракция прямой мышцы бедра, затрудняющая низведе­ние верхнего отломка до его соприкосновения с нижним отломком над­коленника, следует произвести удлинение его собственной связки, а при очень значительном расхождении отломков (больше 5 см) удлинить по типу Байера во фронтальной плоскости сухожилие прямой мышцы бедра. Этот последний способ лечения перелом надколенника применен нами в нескольких случаях с полным успехом: отломки приводятся к полной адаптации и без натяжения разгибательной мышцы, которое так затрудняет потом развитие сгибательных движений в коленном суставе.

После оперативного скрепления отломков ногу укладывают в шину в выпрямленном или слегка (на 15—20°) согнутом положении колена. Через 24 часа можно начать массаж, а через 10 суток — гимнастику.

При продольных переломах коленной чашечки, независимо от того, цела или разорвана суставная сумка, лечение консервативное; фиксация отломков производится поперечными полосками липкого пластыря, на­кладывается слегка давящая повязка, назначается массаж, а через не­сколько дней — движения в суставе


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector