медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Перелом коленной чашечки

Коленная чашечка есть самой крупной сесамовидной костью. В области проксимального полюса она фиксироваан к сухожилию четырехглавой мышцей бедра, в области дистального – к сухожилию надколенника.

Основная функция коленной чашечки – улучшение передачи механической тяги четырехглавой мышцы за счет увеличения плеча силы, действующей по продольной оси (оси ротации) коленного сустава. Надколенник перемещается внутри межмыщелковой борозды. Максимальный объем его движений составляет 7 см (от положения максимального сгибания до максимального разгибания голени). По ходу медиального и латерального краев к надколеннику присоединяются медиальная и латеральная поддерживающие связки. Эти же связки прикрепляются к проксимальной части большеберцовой кости и обеспечивают работу механизма разгибания коленного сустава, а также стабильность надколенника.

Этиология и классификация

Переломы коленной чашечки чаще есть следствием прямого удара, что бывает при падениях на колено или при автомобильных авариях, когда пострадавший ударяется коленом о приборную панель автомобиля. Реже переломы надколенника есть следствием непрямой травмы, как, например, при эксцентричном сокращении квадрицепса согнутой в колене ноги.

Выделяют переломы коленной чашечки со смещением и без такового. Если расстояние между отломками превышает 2 мм, это перелом со смещением. Зависимо от механизма травмы выделяют оскольчатые, поперечные, вертикальные, костно-хрящевые переломы надколенника, а также переломы верхнего и нижнего полюса.

Симптомы перелома коленной чашечки

При обследовании выявляют локальную болезненность, припухлость в области надколенника. Для того чтобы оценить состоятельность механизма разгибания коленного сустава, следует попросить пациента разогнуть ногу. Перелом при ударе о приборную панель часто сочетается с переломом бедренной кости на этой же стороне, разрывом задней крестообразной связки и вывихом бедра, поэтому необходимо исключить эти травмы.

Изобразительные методы исследования. Следует выполнить рентгенографию коленного сустава в прямой, боковой и аксиальной проекциях. Удвоение надколенника проявляется его смещением вверх и латерально, а также гладкостью склеротически измененных его краев. В 50% случаев удвоение надколенника обнаруживают на обеих ногах.

Лечение перелома коленной чашечки

Консервативное лечение. Если диастаз между отломками не превышает 2 мм и механизм разгибания коленного сустава состоятелен, то возможна иммобилизация коленного сустава в циркулярной гипсовой повязке или в специальном иммобилизаторе в течение 4-6 нед. При переносимости нагрузок пациент постепенно может начать опираться на ногу.

Оперативное лечение. Хирургическое лечение показано при открытом, оскольчатом переломе, а также переломе коленной чашечки, сопровождающемся смещением отломков более чем 2 мм или нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, превышающем 2 мм. Поперечные переломы коленной чашечки можно фиксировать стяжными швами, спицами Киршнера либо винтами. При наличии оскольчатых переломов может потребоваться дополнительная операция – фиксация стягивающими винтами или спицами Киршнера. Переломы нижнего полюса могут потребовать удаления отломка, если он слишком мал для надежной фиксации его и сухожилия надколенника. Удаление надколенника показано лишь при раздроблении и невозможности репозиции и фиксации отломков. При разрыве поддерживающих связок необходимо восстановить их целостность.

Осложнения травмы

К осложнениям относятся потеря подвижности и силы разгибания в колене. Открытая фиксация может сопровождаться несращениями, неправильной консолидацией, присоединением инфекции и посттравматическим артритом.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"