Перелом Дюпюитрена

Перелом Дюпюитрена это перелом внутренней лодыжки с переломом малой берцовой кости в нижней трети, обычно на 8 см выше верхушки лодыжки.

Возникает главным образом при форсированной абдукции, которая сочетается с ротацией стопы. Нередко присоединяется плантарная или дорсальная флексия. Подобно двулодыжечным, дюпюитреновский перелом также сопровождается смещением стопы. Поэтому различают несколько видов перелома Дюпиютрена:

• простой;
• с наружным, задним смещением стопы;
• с обоими смещениями, межберцовым диастазом.

Простой перелом, без смещения, клинически ничем не отличается от двулодыжечного перелома и лишь рентгенографически линия перелома малоберцовой кости определяется выше суставной линии.

При переломе Дюпюитрена наряду с боковым смешением таранной кости довольно часто наблюдается задний подвывих стопы, причем это смещение стопы может достигать значительной величины, сопровождаясь установкой ее в положении equinus.

Симптомы перелома Дюпюитрена

Двулодыжечный и дюпюитреновский переломы по клинической картине имеют много общего. При простых повреждениях без видимого смещения наблюдается отечность и гематома, причем последняя часто распространяется вверх, легкая степень девиации, реже varus с незначительным equinus, чаще valgus. При надавливании на внутренную лодыжки отмечается местная болезненность на протяжении наружной лодыжки, причем если наиболее интенсивная болезненность располагается близко к верхушке наружной лодыжки, то можно думать о двулодыжечном повреждении, если же при одновременном повреждении внутренней лодыжки есть резкая болезненность несколько выше верхушки наружной лодыжки, можно допустить наличие перелома Дюпюитрена. Точный дифференциальный диагноз между двулодыжечным и дюпюитреновским переломом определяется лишь на рентгенограмме.

Если имеется смещение стопы только кнаружи, можно допустить повреждение наружной лодыжки с диастазом или без него, двулодыжечный или дюпюитреновский перелом с большим смещением. При двулодыжечном повреждении с наружным смещением, помимо обычной отечности, кровоизлияния в области голеностопа, особенно около обеих лодыжек, отмечается отклонение оси ноги кнаружи. Этот признак особенно рельефно определяется при рассматривании больного сзади в положении стоя. Наружное смещение стопы резко выражено при наличии межберцового диастаза. В отличие от однолодыжечного перелома, при котором движения часто сохраняются довольно хорошо, двулодыжечные повреждения с наружной девиацией обычно сопровождаются ограничением подвижности и заметной болезненностью при попытке к движениям большего объема. Имеется легкое и болезненное баллотирование таранной кости. Наружное смещение легко исправляется, но так же легко снова наступает, если нет фиксирующего фактора.

При переломе Дюпюитрена со смещением кнаружи признаки те же, но смещение значительно больше, болезненность у внутренней лодыжки и выше верхушки наружной лодыжки и баллотирование резко выражены. Вправление почти невозможно без анестезии.

Следует подчеркнуть также, что при переломе Дюпюитрена значительно чаще имеет место повреждение ligamentum malleoli lateralis anterius, и это обстоятельство имеет существенное значение, так как разрыв указанной связки способствует расхождению межберцового синдесмоза. Когда имеется смещение стопы кзади, хорошо видимое в профиль, допустимы две возможности: двулодыжечный перелом или дюпюитреновский, с отломом заднего края большеберцовой кости, надлодыжечное повреждение перелом.

Если устанавливается повреждение внутренней лодыжки и, помимо смещения стопы кзади, имеется также и некоторая степень valgus, то со значительной долей вероятности можно допустить двулодыжечный или перелом Дюпюитрена. В таких случаях следует искать также перелом задней части суставной поверхности большеберцовой кости. Задний отломок бывает настолько незначителен, что его иногда трудно бывает установить даже на рентгенограмме.

При значительном смещении стопы кзади почти всегда имеет место отлом задней части большеберцовой кости. Смещение кзади наблюдается также при надлодыжечных повреждениях.