Паралич стопы (болтающаяся стопа, RELAXATIO PEDIS) представляет собой результат полного обездвиживания всех мышц, двигающих стопой.
Симптомы
Стопа при поднимании ноги беспомощно свисает вниз, при наступании подворачивается своим внутренним или, чаще, наружным краем.
Лечение паралича стопы
Так как активной мышечной силы для укрепления стопы заимствовать неоткуда, то лечебное пособие может сводиться только к фиксации стопы в функционально выгодном положении. Если болтающаяся стопа, как это большей частью бывает, принадлежит укороченной ноге, то фиксация стопы производится в положении некоторого эквинизма. В указанном положении парализованная стопа может быть фиксирована посредством ортопедической обуви с боковыми шинами, или специальным беззамковым ортопедическим аппаратом (Н. А. Шенк и И. К. Шепелев), или посредством операции тенофасциодеза, артрориза или артродеза.
Тенодез при параличе стопы производится через разрез в нижней трети голени над голеностопным сгибом. Поперек большеберцовой кости просверливают фрезой отверстие. На 7—8 см выше этого отверстия перерезают сухожилия mm. tibialis anticus et extensor digitorum communis longus и их периферические концы продевают через отверстие в кости навстречу друг другу, после чего пришивают ниже отверстия в расщеп надкостницы. На 3—4 недели кладут гипсовую повязку. Вместо сухожилий можно применить кусок фасции (фасциодез).
Артрориз при параличе стопы достигается искусственным образованием костного тормоза по краю суставных поверхностей, в задней части голеностопного сустава. Таким тормозом является костный штифт, который вклинивают между tibia и calcaneus, проникая туда через задний разрез с временной перерезкой ахиллова Сухожилия. Последнее рассекать лучше всего по типу байеровского удлинения во фронтальной плоскости. Аутотрансплантат, длиной от 4 до 6 см, иссекают в виде штифта из большеберцовой кости (В. М. Рокицкий) или из пяточного бугра (Д. М. Лапков) и вбивают на глубину 2—3 см в заднюю часть верхне-суставной поверхности таранной кости, где предварительно сверлом пробуравливают соответствующее углубление (по Омбредану). Свободный верхний конец штифта должен упираться в задне-нижнюю поверхность большеберцовой кости при стопе, эквинизированной настолько, насколько это необходимо для выравнивания длины парализованной ноги соответственно здоровой.
Показания к артроризу имеются главным образом при двусторонней болтающейся стопе, когда целесообразно сохранить некоторую — пусть даже пассивную — подвижность хотя бы на одной стопг (на другой производится артродез).
Тенодез и артрориз, ограничивая отвисание стопы, частично сохраняют ее остальные движения, что при умеренной разболтанности имеет некоторые удобства для больного. При сильно же разболтанной стопе, особенно у лиц тяжелого физического труда, предпочтительнее артродез.
В дополнение укажем еще на оригинальный метод артродеза стопы по Киршнеру и Клаппу.
Жгут на бедро. Делают разрез мягких тканей сразу до кости, начиная на 5 см выше наружного мыщелка голени вниз до латерального края стопы, затем продольно стопе до середины V плюсневой кости; отсюда разрез поворачивает поперек тыла стопы до середины медиального края I плюсневой кости, далее по краю стопы вдоль нее до медиального мыщелка и, наконец, вверх по голени и заканчивается на 5 см выше медиального мыщелка голени. По краю поперечной части разреза распиливают скелет стопы, сначала поперек, а затем вдоль стопы кзади, вплоть до нижнего конца костей голени. Таким образом получаются два больших кожно-сухожильно-костных лоскута: тыльный и подошвенный. В каждом из них содержатся части костей среднего и заднего тарза со всеми суставными поверхностями, а в подошвенном лоскуте, кроме того, весь передний отдел стопы. После этого нижний лоскут разгибают; при этом верхний лоскут оказывается длинным и тем длиннее, чем больше к прямому углу приближается теперь эквинизированная ранее стопа. Излишний передний кусок верхнего лоскута удаляют ножом и пилой, и оба лоскута сшивают двухэтажным швом. Благодаря взаимному смещению суставных поверхностей середины и корня стопы создаются условия для прочного анкилоза. Гипсовую повязку накладывают на 4 недели.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.