Остеохондропатия костей стопы или болезнь Келера описана автором в двух формах: в виде дистрофии ладьевидной кости стопы, — так называемый.Келер I (Kohler, 1908), ив виде такого же поражения плюсне-фаланговых или межфаланговых суставов — Келер II (1914); в том же году, незадолго до Келера, последнее заболевание было описано Фрейбергом (Freiberg).
Симптомы остеохондропатии стопы
Келер I — заболевание редкое. Оно встречается в 4—10-летнем возрасте, особенно между 5 и б годами. Штумме и Прейзер (Stumme, Preiser) принимали болезнь за компрессионный перелом, в результате которого наступает вторичная дистрофия ладьевидной кости. Мюллер подозревает сифилитическую основу. Несомненно предрасполагающее влияние усиленной механической нагрузки стопы. Аксгаузен и Бем (Behm) привели убедительные гистологические и рентгенологические доказательства того, что ке- леровская болезнь — не что иное, как первичная дистрофия на почве нарушения питания кости. Клиническое течение хроническое: постепенно развивается болезненность и слабость стопы, ее небольшая супинация и повышение свода стопы; в виде исключения наблюдали небольшое плоскостопие. Длительное пребывание на ногах и прямое давление усиливают болезненность. В отдельных случаях отмечается умеренная краснота и жар в области поражения, а также легкая атрофия мышц голени. Рентгенологически — атрофия и деструкция ладьевидной кости: ядро резко уменьшено, плотнее нормального, сплющено, контуры ядра неясны. Прогноз благоприятный.
Лечение исключительно консервативное: покой, тепло, массаж.
Келер II наблюдается чаще предыдущей формы, у подростков и юношей в возрасте 10 — 21 года; женский пол поражается много чаще мужского: в 70—95% (Л. Л. Гольст, Г. В. Хандриков, Дувидов). Правая стопа поражается несколько чаще левой. Заболевание сосредоточивается в дистальных головках преимущественно II и III плюсневых костей. Травма является безусловно предрасполагающим фактором, но не столько острая, сколько хроническая в виде частой и чрезмерной функциональной нагрузки. Здесь, как и при Келер I, причина болезни заключается в нарушении эпифизарного питания. Клиническое течение хроническое. При обострениях бывают боли соответственно пораженным отделам переднего отдела стопы, нередко с местной припухлостью и краснотой. Движения в суставах ограничиваются. Рентгенологически —в начальном периоде болезни контуры больных эпифизов неясны; суставная головка уплощается и расширяется; промежуток между поверхностями плюспе-фалангового сустава увеличивается. В более поздних стадиях наблюдаются дефекты кости, обломки, участки склерозированного хряща и экзостозы, т. е. картина обезображивающего артрита. Прогноз благоприятный.
Лечение то же, что и при болезни Келер I. В не поддающихся консервативному лечению случаях, протекающих с резкой болезненностью, прибегают к резекции пораженных головок плюсневых костей.