Остеосинтез костным штифтом производится следующим образом.
Заказывают штифт в форме гвоздя длиной в 6 — 8 см. Фирмы-производители штифтов перечислять на будет.
Ход операции остеосинтеза
Под местной анестезией тотчас под большим вертелом просверливают толстым сверлом электромотора или просто пробивают узким долотом ход вверх под углом 45° к оси диафиза бедра, при максимальном отведении и небольшом сгибании конечности. Если имеется неустранимая coxa vara, то угол, под которым вбивают гвоздь, соответственно изменяют, приближая к прямому. По извлечении инструмента в образованный ход вбивают заранее приготовленный штифт. После операции остеосинтеза бедренной кости штифтом накладывают гипсовую повязку. Особенно хорошие результаты получаются, если произвести эту операцию в свежем случае после предварительной репозиции отломков. При таком методе действий некоторые считают возможным обойтись без последующей фиксации в гипсовой повязке (Вескотт (Wescott)].
Метод Смит-Петерсена заключается в следующем. На 1 —1,5 см латеральнее пульсирующей бедренной артерии вкалывают иглу шприца и анестезируют место перелома бедренной головки. Игла остается для ориентира. Репонируют отломок посредством ротации бедра внутрь и отведения его до 60°. Рентгеновский контроль на операционном столе. Анестезия области большого вертела. На 3—4 поперечных пальца ниже верхушки большого вертела вводят (по канюле ранее введенной иглы) в шейку бедренной кости, снизу вверх, ориентируясь на головку, три спицы. Вторичный рентгеновский контроль в двух проекциях. Наиболее правильно введенную спицу оставляют для введения по ней трехгранного гвоздя (имеющего центральный канал), остальные две спицы извлекают. Проводят линейный разрез от верхушки большого вертела вниз, сантиметров на 12, до кости, раздвигают мягкие ткани крючками, слегка отслаивают в сторону надкостницу. Надевают на спицу гвоздь, а на него — специальную металлическую насадку; несколькими ударами молотка по насадке вгоняют гвоздь в кость до сколачивания шейки с головкой. Рентгеновский контроль. Шов на мягкие ткани.
Период после остеосинтеза штифтом
Через 2 дня больному разрешают активные движения в суставе. Через 5 дней позволяют сидеть. Через 1,5 недели больной начинает ходить с палочкой. На следующий день он может быть выписан из стационара. Срок наступления консолидации отломков значительно вариирует: от 5—7 месяцев до года. Спешить с удалением гвоздя не следует. Поскольку он изготовлен из нержавеющей стали и никакого раздражения мягких тканей не вызывает, лучше всего отложить извлечение гвоздя на полтора-два года.
Для облегчения более точной техники проведения гвоздя предложены различные приспособления (А. В. Каплан, Б. А. Петров), но они не так просты. Поэтому, особенно в тех случаях, когда рентгенологический контроль на операционном столе невозможен, многие предпочитают открытый метод введения гвоздя.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.