К осложнениям и нежелательным последствиям переломов костей голени относятся неудовлетворительная репозиция, вторичное смещение отломков. При выявлении этих осложнении до 1—3 месяцев показано оперативное лечение. Раннее оперативное восстановительное лечение является профилактикой инвалидности и вместе с тем реабилитацией пострадавшего.
МСЭ. При обнаружении смещения в поздние сроки необходимость длительного лечения с сомнительным прогнозом диктует определение II группы инвалидности, при этом необходимо проведение восстановительного хирургического лечения.
Замедленная консолидация
При замедленной консолидации показано оперативное лечение, чаще применяется внеочаговый остеосинтез или остеопластика. Если оперативное лечение проведено в ранние сроки и технически безошибочно, то возможно лечение по временной нетрудоспособности до 12 месяцев.
Ложные суставы
При ложном суставе большеберцовой кости показано оперативное лечение. Если у пострадавшего сформировался тугой нормо- или гипертрофический ложный сустав, то возможно лечение с использованием аппарата Илизарова, чаше в режиме дистракции при обязательной остеотомии сросшейся малоберцовой кости. При лечении в ранние сроки, т. е. через 4—6 месяцев после травмы, возможно продление временной нетрудоспособности, что является мерой профилактики инвалидности.
МСЭ. При операциях костной пластики, чаше показанной при атрофичных ложных суставах или ложных суставах в форме дефекта, определяется II группа инвалидности из-за необходимости длительного лечения при неясности прогноза или в последующем из-за ограничения способности самообслуживания, передвижению и, следовательно, из-за ограничения способности к труду II степени.
При неартрозе — лечебная и экспертная тактика та же, что и при фиброзных ложных суставах, однако, при них чаще выполняются костнопластические операции и поэтому определяется II группа инвалидности.
Лучшим методом лечения перелома, который не срастается и находится вблизи сустава есть эндопротезирование суставов в Германии.
При отказе от оперативного лечения или при неэффективности оперативного вмешательства (неустраненный ложный сустав) экспертное решение определяется формой ложного сустава, характером и степенью компенсации нарушенных функций и особенностями трудовой деятельности больного, ограничением самообслуживания в быту и способности к труду, передвижению I—II степени. Рекомендация использования ортопедических изделий и рациональное трудоустройство является мерой профилактики утяжеления инвалидности. Инвалидам молодого возраста необходимо рекомендовать обучение в ПТУ Министерства труда и социального развития для приобретения доступной профессии.
Ложный сустав обеих костей голени является анатомическим дефектом, при неустранении которого при продолжительности инвалидности но менее пяти лет III группа инвалидности может быть определена бессрочно.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.