При hallux valgus предложена операция «стяжки» поперечного свода, которая направлена на устранение первопричины и сохраняет головку I плюсневой кости.
Техника операции при hallux valgus
Делают дугообразный выпуклостью книзу кожный разрез по внутренней поверхности области головки I плюсневой кости длиной около 5 см. Затем клиновидным лоскутом с дистальным основанием вскрывают капсулу сустава и сбивают экзостоз. С помощью редрессации большой палец переводят в гиперкоррекцию, которая закрепляется натяжением лоскута капсулы при зашивании. Второй дугообразный разрез длиной в 3 см производят по наружной поверхности стопы тотчас же проксимальнее головки V плюсневой кости. Из первого разреза во второй проводят два зажима Кохера; один непосредственно над плюсневыми костями, другой — под ними. Зажимами захватывают концы пучка, состоящего из двух толстых шелковых нитей (№ 8) длиной 50 см и вытягивают их в первую рану. Помощник двумя руками максимально сдавливает поперек передний отдел стопы и восстанавливает дугу поперечного свода, а хирург сильно стягивает нити и завязывает их хирургическим узлом.
Накладывают швы на раны, затем гипсовую повязку до колена с хорошо моделированным на подошве поперечным сводом. Через 2 недели удаляют гипсовую повязку с голени и больному разрешают ходить. Еще через 2 недели снимают гипс и назначают ванны, массаж; рекомендуется еще в течение 3 месяцев продолжать бинтование поперечного свода и постоянно носить стельки с поддержкой продольного и особенно поперечного свода.
Получены хорошие результаты, восстанавливая поперечный свод с помощью операции К. М. Климова (модификация операции М. И. Куслика). Особенность этой операции при hallux valgus состоит в том, что шелковые нити проводятся вокруг диафиза I и V плюсневых костей и стягиваются под II — IV плюсневыми костями в виде восьмерки. Помимо операции стяжки, удаляют костные разрастания по медиальной поверхности головки плюсневой кости, делают резекцию части основной фаланги большого пальца и поперечную остеотомию I плюсневой кости.
Часто отведение большого пальца сочетается с искривлением других пальцев и, если исправление их требует оперативного лечения, тогда оно производится тотчас же вслед за исправлением hallux valgus.