Специальное обследование стопы производится таким образом. Больной становится босыми ногами на чистый лист бумаги так, чтобы голеностопный сустав был под прямым углом. Затем, держа карандаш строга вертикально, обводят линию вокруг всей стопы. Этот чертеж дает возможность произвести измерение длины стопы (от верхушки большого пальца до конца пятки) и ширины стопы.
Подометрия
Например, ширину стопы измеряют на уровне 1—5-го плюсне-фалангового сочленения и на уровне заднего края лодыжек. Высота стопы, как мы уже отмечали, определяется высотой вертикали от пола до наивысшего пункта стопы соответственно горизонтали, resp. линейке, положенной на верхнюю поверхность свода в области ладьевидной кости, отстоящей на поперечный палец от прямого угла голеностопного сгиба. Для облегчения и уточнения всех этих подометрических измерений может служить обыкновенный циркуль и измерительная линейка или любая из двух предложенных мной моделей прибора — подометра, resp. стопомера.
Угол аддукционного искривления (вершина его лежит на уровне шопаровского сустава, являющегося границей между передним и задним отделом стопы) может быть легко измерен транспортиром по чертежу «обведенной» стопы. Другие углы измеряют транспортиром непосредственно на стопе, причем для определения сгибания и разгибания транспортир приставляют сбоку, а для определения супинации и пронации — сзади.
Плантография
Часто для обследования стопы пользуются методом «теневых» оттисков стопы, resp. плантографией, которая дает представление о высоте свода. Однако это представление лишь очень относительное, так как оно зависит, помимо вы соты стояния центрального отдела тарза, также и от количества жировой подкладки подошвы. Метод «теневых» оттисков более ценен при опре делении характера походки пр_ вялом параличе, гипертонии и атетозе. Заключается этот метод в следующем.
Больному тщательно смазывают всю подошвенную поверхность стопы раствором из Acidi tannici, Glycerini аа 10,0, Aquae fontanae 80,0 и заставляют осторожно опустить стопу, держа голеностопный сустав под прямым углом, на лист белой бумаги и затем умеренно надавить на стопу тяжестью тела. После этого стопу осторожно отрывают от бумаги, на которой остается плохо различимый оттиск, соответствующий лишь тем частям подошвы, которые были в соприкосновении с бумагой. Чтобы сделать оттиск более ясным, его обрызгивают из пульверизатора другой жидкостью, приготовленной по рецепту: Ferri sesquichlorati 10,0, Aquae fontanae 90,0. От соединения таннина с полуторахлористым железом отпечаток чернеет и делается очень явственным. О высоте стояния свода судят по величине выемки оттиска в области среднего тарза. Легче всего вычислить это отношение, если наложить на отпечаток подошвы стекло, разлинованное на мелкие квадратики: сосчитав количество квадратиков, занимаемых выемкой подошвы, и разделив его на число квадратиков, соответствующих темной части отпечатка, получим выражение, характеризующее высоту стояния свода.
При определении характера походки больному также смазывают стопы сначала раствором № 1, затем заставляют сделать несколько шагов по длинной полосе белой бумаги (сшитой из нескольких листов) и в заключение «проявляют» теневые оттиски раствором №2.
Гипсовые слепки
Следующим методом ортопедического исследования стопы являются гипсовые слепки. Они дают точное представление о пластических формах и позволяют судить о малейших изменениях характера искривлений в последующем. Неудобство этого метода обследования стопы заключается в его громоздкости, делающей невозможным сохранение большого количества муляжей. Поэтому гипсовые слепки стопы применяются для исследования лишь в особо интересных случаях. Изготовление гипсовых отливов будет изложено в специальной статье, посвященной гипсовой технике, в которой будет идти речь о методах лечения.
Фото
Очень удобным и демонстративным способом запечатления искривления является фотографирование стопы, особенно стереоскопическое. Оно широко применяется в повседневной ортопедической практике.
Сравнивая отдельные фотографические снимки больного, сделанные на протяжении более или менее длительного времени наблюдения, мы можем весьма наглядно и объективно проследить изменения, происшедшие в форме и пропорциях стопы. Для этого, однако, необходимо, чтобы вся серия снимков стопы была выполнена по возможности в одинаковых условиях освещения, фона, проекции.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.