Плоскость перелома при межвертельном переломе косая, и его линия может частично проникать в сустав.
Если нет большого смещения, то в ряде случаев первые признаки сращения наступают после скелетного вытяжения в течение 35—40 дней. Далее проводят лечебную гимнастику и массаж в течение 15—20 дней, не разрешая нагрузки на ногу. При хорошем стоянии отломков и появлении клинических и рентгенологических признаков сращения допускают легкую нагрузку на ногу. Полную нагрузку разрешают после появления ясных признаков сращения и исчезновения болей, обычно через 8—10 недель.
Оперативное лечение межвертельных переломов
Однако опыт Института имени Н. В. Склифосовского показывает, что и при межвертельных переломах предпочтительнее пользоваться оперативным лечением, особенно если имеется смещение отломков. При этом одновременно с трехлопастным гвоздем следует применять диафизарную накладку. После введения в шейку и головку бедра трехлопастного гвоздя с помощью направителя Петрова-Яснова на головку введенного гвоздя надевают накладку, которая одновременно укладывается на наружной поверхности верхней трети бедренной кости и привертывается коротким винтом к головке гвоздя и длинными винтами к диафизу бедра.
При межвертельных переломах, когда периферический отломок оказывается значительно толще, применяется более короткая накладка — на 2—3 винтах, при чрезвертельных переломах применяется более длинная пластинка — на 3—4 винтах, наконец, при более низких переломах типа надвертельных используют диафизарную накладку на 4—5 винтах.
На 3-й день после операции больных сажают в кровати, на 7—8-й день им разрешают ходить с костылями, легко опираясь на оперированную ногу. Полная нагрузка разрешается через 2 месяца, когда на рентгенограмме выявляется хорошо выраженная мозоль.
При оперативном методе лечения летальность равняется всего 11,9%, в то время как при консервативном методе она составляет 25,5%. Процент отличных результатов при оперативном методе лечения доходит до 70,4, при консервативном составляет всего 30,4. Плохие результаты при оперативном лечении равняются 3%, при консервативном — достигают 19,6%.
Следует также отметить, что при оперативном лечении медиальных переломов шейки бедра отличные и хорошие результаты получены в 75—80% случаев.
При оперативном лечении межвертельных переломов, когда имеется хорошая адаптация отломков кости, а также в случае сколоченно-закрытого перелома возможно первичное костное заживление, при котором наступает полное восстановление структуры шейки. Если в результате оперативного или консервативного лечения не наступает сопоставление костных отломков, происходит вторичное костное сращение с образованием костной мозоли.