Маршевый перелом плюсневых костей — название, которое было дано болезни потому, что наблюдается преимущественно после усиленной маршировки среди лиц воинского состава [Дейтчлендер, Монибург (Deutschlander, Moniburg)]. Иногда это заболевание называют болезнью Дейчлендера — по автору, впервые ее описавшему.
Маршевый перелом плюсневых костей встречается и среди гражданского населения. Литературой отмечено два случая маршевой стопы даже у детей: 10-летней девочки (Цейтлин и Одесский) и 7-летнего мальчика [Чайлдрес (Childress)].
Симптомы маршевого перелома
Сначала появляется боль в стопе, затем субфасциальный отек ее. Постепенно развивается утолщение вокруг II, реже вокруг III, IV или V (Николаев) плюсневой кости. При этом в ее диафизе возникают сложные структурные, в основном остеолитические, изменения с исходом через несколько недель или месяцев во вторичный перелом кости.
Анализируя вопрос о маршевых переломах плюсневых костей, Г. И. Турнер подмечает еще два симптома: потливость ног и болевую чувствительность разветвлений малоберцового нерва на тыле стопы. Все это вместе взятое заставляет его склониться к мысли о том, что маршевые переломы плюсневых костей имеют своей первоосновой неврит глубокого малоберцового нерва на почве функциональной перегрузки стопы. Отсюда предложение Н. С. Маркелова заменить термин «маршевый перелом стопы» термином «маршевая стопа».
Робин и Томсон (Robin a. Tomson) описали 15 случаев «переломов от усталости», наблюдавшихся ими в других частях скелета, именно 13 раз на большеберцовой кости и по разу на бедре и лобковой кости. Эти патологические переломы возникали во время тяжелых маршей или после них и проявлялись в нарастающих болях, местной болезненности, припухлости и отеке ноги. Рентгенологически обнаруживалась трещина в корковом слое кости, а позже — поднадкостничное образование новой кости и костная мозоль.
Отсюда видно, что «маршевый перелом» может иметь место и, повидимому, не так редко, не только в стопе, но и в вышележащих костях нижней конечности, до таза включительно.
От маршевой стопы следует отличать заболевание, описанное Паннером. Клинически у них много общего: молодой возраст, боль в средней части плюсны, ее припухлость, отечность. В ранней стадии сходна и рентгеновская картина: поднадкостничная слоистость костного рисунка дистальной части пораженной плюсневой кости. Но болезнь Паннера заключается в асептическом некрозе дистальной головки метатарзальной — и именно III метатарзальной кости, т. е. является типичной остеохондропатией.
Лечение маршевого перелома плюсневых костей
Необходим 3—4-недельный постельный режим. Стопу с голенью фиксируют в хорошо отмоделированной гипсовой шине или разрезном гипсовом сапожке. Теплые (37°) ножные ванны, массаж. Примерно через месяц больному можно разрешить умеренную ходьбу, но обязательно ношение (в ботинке) супинатора, поднимающего как продольный, так и поперечный свод стопы.
Недостаточно длительное лечение может иметь следствием рецидив болей.
Как избежать маршевых переломов?
Профилактика маршевой стопы заключается в достаточной тренировке перед длительными и вообще утомительными переходами. Большое значение имеет удобная, хорошо подогнанная по ноге обувь.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.