Одной из самых сложных проблем лечения детей с ДЦП является нарушение соотношений в тазобедренном суставе, которое приво­дит к тяжелым последствиям — про­должающейся миграции головки бед­ренной кости, быстро нарастающей контрактуре, явлениям раннего коксартроза с выраженным болевым синдромом, компенсаторным дефор­мациям смежных сегментов, что дик­тует необходимость оперативной коррекции сустава. При подвывихе и вывихе бедра деформация его проксимальной части (особенно угла антеверзии) у больных с ДЦП неред­ко более выражена, чем при врож­денной дисплазии.

Общими показаниями к оператив­ной коррекции тазобедренного сустава у больных с церебральным параличом считают по­явление или прогрессирование неста­бильности (подвывих или вывих) вслед­ствие анатомических дефектов бедрен­ного и тазового компонентов сустава, следствием чего является ухудшение и без того плохой способности передви­жения. Кроме того, показанием к оперативному лечению является появ­ление и прогрессирование явлений коксартроза с болевым синдромом.

Существуют две тактики опера­тивного лечения

  1. коррекцию тазобедренного сустава выполняют до устранения контрактур в других суставах (коленный, голеностопный);
  2. операцию на суставе произво­дят после устранения контрактур и деформаций.

Первый вариант считается пока­занным в тех случаях, когда имею­щиеся в других сегментах конечно­стей контрактуры и деформации не создают значительных препятствий для передвижения больного и их устранение можно отложить на сле­дующие этапы. Кроме того, при наличии болевого синдрома или бы­стро прогрессирующего вывиха бед­ра с нарастанием контрактур, перекосом таза и сколиозом операция на тазобедренном суставе должна быть выполнена в пер­вую очередь независимо от степени контрактур смежных суставов.

Показанием ко второму варианту оперативного лечения является нали­чие выраженных контрактур и де­формаций в суставах нижних конеч­ностей у непередвигающихся боль­ных, что выдвигает на первый план задачу обучения ребенка правильной ортостатической позе и ходьбе.

Различные виды оперативных вмешательств на тазобедренном суставе производят в зависимости от характера нестабиль­ности. Показанием к корригирующей остеотомии бедренной кости являет­ся наличие подвывиха, обусловлен­ного увеличением ШДУ (шеечно-диафизарного угла) свыше 130° и степени антеверзии шейки более 45°. Остеотомию бедренной кости осуществляют по стандартной методике. После обнажения межвертельной области производят ее остеото­мию, из дистального фрагмента уда­ляют клин основанием внутрь, рас­считывая его угловую величину со­гласно необходимой степени умень­шения ШДУ. Остеосинтез осуществ­ляют углообразной пластинкой. У пациентов с ДЦП необходимо остав­лять антеверзию не менее 20° для профилактики наружно-ротационной контрактуры бедра после остеото­мии.

Ввиду многообразия анатомиче­ских вариантов деформации вертлуж­ной впадины при подвывихе и вы­вихе бедра применяют различные реконструктивные оперативные вме­шательства, основными из которых являются операция Солтера, лобко­во-подвздошная и тронная остеото­мии таза, операция Хиари.

В комплексе коррекции важно не только хирургическое лечение, но и послеоперационный уход. В частности, большое значение для таких больных имеют ортопедические матрасы , которые помогут поддержать правильное состояние опорно-двигательного аппарата и улучшить результаты лечения.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector