Одним из немногих на сегодняшний день примеров применения системы контроля качества оказания травматологической помощи в развивающихся странах стал опыт провинции Кхон-Кен (Таиланд). В середине 1990-х годов в крупнейшем медицинском центре данного региона была введена система отчетности по травматологии, по результатам анализа которой было выявлено большое количество предотвратимых летальных исходов.
Комитет по травматологическому аудиту провел тщательный анализ процесса оказания помощи на примере пациентов прошлых лет. Этот анализ выявил большое число проблем как на индивидуальном уровне (действия конкретных врачей), так и на уровне системы в целом. К последним относились трудности с переводом пациентов в другие отделения, нарушения в работе отделений неотложной помощи, отделений реанимации, интенсивной терапии, операционных блоков. Также было отмечено неадекватное проведение реанимационных мероприятий пациентам в состоянии шока как в процессе транспортировки, так и в отделении неотложной помощи. Кроме того, выявлена высокая частота несвоевременного оказания хирургической помощи пациентам с травмами головы и позвоночника.
Несвоевременная медицинская помощь пострадавшему с травмой позвоночника грозит серьезными последствиями. Чаще всего это параличи различной выраженности (зависит от уровня повреждения). В большинстве случаев ноги человека обездвиживаются и ему нужна инвалидная коляска. Качественные коляски инвалидные можно найти в магазине медтехники Медбрат в Киеве.
Важной составляющей качества травматологической помощи оказались трудности с хранением и передачей информации, а также с общением сотрудников больницы между собой. К корректирующим мерам относились следующие: применение рации персоналом, работа опытных хирургических бригад в отделении неотложной помощи в периоды наибольшего наплыва пациентов, специализация молодых врачей, присоединяющихся к хирургическим бригадам, в области травматологии, улучшение системы отчетности по травматологии на внутрибольничных конференциях. После проведения подобных мероприятий, система травматологической отчетности показала, что данное учреждение стало в большей мере соответствовать параметрам медицинского аудита. Такие изменения привели и к улучшению показателей уровня смертности, которые снизились с 6,1 до 4,4% от всех поступивших пациентов с травмой.
Опыт других стран показывает, что успех данной программы в высшей степени не случаен. Как уже говорилось выше, проверка работы приемного травматологического отделения в центральной больнице Кумаси (Гана), выявила значительные недостатки в процессе оказания медицинской помощи, несмотря на достаточное обеспечение необходимым оборудованием. К таким недостаткам относились недостаточное использование плевральных катетеров, кристаллоидов, компонентов крови при проведении реанимационных мероприятий, а также отсроченное оказание хирургической помощи. Все вышеперечисленные проблемы могут быть решены при улучшении организации работы персонала с помощью внедрения программ контроля качества оказания медицинской помощи.
В заключение остается выяснить, какие конкретно программы контроля качества помогут продвижению Руководства по организации неотложной помощи при травмах. Для крупных медицинских центров с большими потоками травматологических пациентов наиболее подойдут официальные программы. Простое улучшение качества хранения информации и введение удовлетворительной системы отчетности, а также обсуждение непредвиденных и предотвратимых летальных исходов на рутинных конференциях повлияют на качество оказания помощи пациентам. Какие программы будут полезны на уровне небольших медицинских центров, укомплектованных врачами общей практики, пока до конца не ясно. В таких случаях официальные программы, вполне возможно, не окажутся успешными. Скорее всего, для этих центров подойдут системы отчетности, включающие анализ эффективности и качества оказания медицинской помощи по широкому кругу параметров. В любом случае, необходим контроль оказания травматологической помощи как метод оценки степени соответствия реальной ситуации общепринятым стандартам.