медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Конская стопа у человека

Пост опубликован: 02.12.2018

Pes equinus, по-русски «конская стопа», представляет собой один из видов косолапости. Деформация заключается в стойкой подошвенной флексии.

Причины конской стопы у человека

Изредка наблюдаются врожденные формы конской стопы вследствие эндогенной задержки развития или экзогенных причин, мешающих стопе проделать внутриутробную эволюцию из первоначального эквинизма, в котором стопа, естественно, находится в первые недели своего формирования. К главным эндогенным причинам относятся узость маточ­ной полости и недостаток околоплодных вод.

Гораздо чаще наблюдается приобретенная pes equinus. Она носит ха­рактерные черты контрактуры, развивающейся после самых разнообразных факторов, из которых первое место принадлежит параличу на почве перед­него полиомиэлита. На втором месте — спастическая pes equi­nus, которую мы наблюдаем главным образом при болезни Литтля. Много реже встречается конская стопа после травм, после инфек­ционных процессов в корне стопы, после ревматизма. Необходимо далее указать на компенсаторную pes equinus, развивающуюся в результате ста­тического приспособления тела к неодинаковой длине нижних конечностей.

Наконец, упомянем о конской стопе, развивающейся у очень истощенных (особенно септических) больных от простого давления одеяла,— своеоб­разный вид сгибательной контрактуры голеностопного сустава.

Признаки конской стопы

Анатомически конская стопа у человека вариирует от самых легких форм, при которых пятка едва приподнята над уровнем почвы, до таких, когда больной касается земли областью плюсне-фаланговых сочленений, тылом пальцев и даже тылом всей стопы. Тыл стопы круто изогнут. По­дошвенная поверхность пятки покрыта тонкой, гладкой кожей; в области же дистальных головок плюсневых костей кожа, наоборот, груба, омозолела.

 

При клиническом исследовании односторонней pes equinus отмечается прихрамывающая, неэластическая походка; при двусторонней деформации по­ходка чрезвычайно затруднена. Разгибание в голеностопном суставе невоз­можно. При пассивной попытке разогнуть стопу резко напрягается ахил­лово сухожилие и подошвенный апоневроз. Паралитическая конская стопа у ребенка может сочетаться с другими паралитическими деформациями, например, с плоской стопой на другой ноге, на почве того же полиомиэлита.

Профилактика приобретенной конской стопы заключается в иммобили­зации стопы под прямым углом на Т-образной, лучше гипсовой, шине в те­чение всего периода воспалительного, травматического или паралитиче­ского процесса, грозящего деформацией.

Лечение конской стопы

Лечение различно в зависимости от происхождения эквинизма и степени его выраженности. При функциональной конской стопе, а также при паралитической, если имеется значительное отставание в росте ноги, устранять эквинизм вообще не следует. В таких случаях ограничиваются назначением ортопедической обуви.

В остальных случаях эквинизм подлежит устранению. Если деформа­ция выражена слабо, то часто бывает достаточно наложения «закрутки» (М. А. Погорельский) или редрессации в соединении с закрытой тенотомией ахиллова сухожилия. При паралитической форме к указанной операции не­обходимо добавить укорочение разгибателей стопы, главным образом общего разгибателя пальцев через передний разрез в нижней части голени.

В более сильно выраженных случаях конской стопы у человека, когда имеется полный паралич двух или всех трех разгибателей, необходимо произвести открытое удлинение ахиллова сухожилия по Байеру и заимствовать функцию из группы антагонистов.

Так, на внутренний край стопы можно пересадить сгибатель большого пальца, а на наружный край стопы — m. peronaeus longus. Для этого необходимы следующие разрезы:

  • сзади для удлинения ахиллова сухожилия;
  • передне-наружный над го­леностопным сгибом для контроля состояния разгибателей;
  • позади внутренней лодыжки, вверх по заднему краю большеберцовой кости, для нахождения и после­дующего выведения сухожилия сгибателя большого пальца;
  • на подошве, близ основания большого пальца, для отсечения сухожилия сгибателя большого пальца (периферический конец этого сухожилия подшивают к сухожилию общего сгибателя пальцев);
  • на тыле стопы близ ее внутреннего края, тотчас впереди ладьевидной кости, куда должно быть пересажено сухожилие сгибателя большого пальца;
  • по­зади и выше наружной лодыжки для отыскания и последующего выведения длинной малоберцовой мышц;
  • на наружном крае стопы, где длинная малоберцовая мышца уходит на подошву, для отсечения сухожилия этой мышцы (периферический конец длинной малоберцовой мышцы подшивают к сухожилию короткой малоберцовой мышцы);
  • на тыле стопы, близ ее наружного края, соответственно середине длинника V плюсневой кости, для пересадки длинной малоберцовой мышцы.

Пришивают пересаживаемые мышцы поднадкостнично. Можно также произвести пересадку сги­бателя на гп. tibialis anticus, а пронатора на га. extensor digitorum communis.

Пересадка во всех случаях производится не ранее чем через год после паралича. Операции предпосылается короткий курс механотерапии, чтобы окончательно убе­диться в отсутствии парализованных мышц способности к регенерации, а также для того, чтобы усилить питание тканей, подлежащих пластическим манипуляциям. После операции при конской стопе накладывают гипсовую повязку на 4—6 недель, а потом назначают ванны, массаж и упражнения.

Если при укорочении парализованной ноги полное устранение эквинизма не показано, можно применить с успехом операцию заднего артрориза [по Тупе (Toupet)—Омбредану], продольный разрез кожи над ахилловым сухожилием, попереч­ное рассечение последнего; обнажают заднюю поверхность таранной кости, высекают в ней канал в направлении сверху сзади вниз и вперед, после чего в канал вгоняют костный штифт с таким расчетом, чтобы задний конец штифта упирался в tibia, огра­ничивая подошвенное сгибание стопы. Послойное зашивание раны. Гипс на 3 месяца.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector