Pes equinus, по-русски «конская стопа», представляет собой один из видов косолапости. Деформация заключается в стойкой подошвенной флексии.
Причины конской стопы у человека
Изредка наблюдаются врожденные формы конской стопы вследствие эндогенной задержки развития или экзогенных причин, мешающих стопе проделать внутриутробную эволюцию из первоначального эквинизма, в котором стопа, естественно, находится в первые недели своего формирования. К главным эндогенным причинам относятся узость маточной полости и недостаток околоплодных вод.
Гораздо чаще наблюдается приобретенная pes equinus. Она носит характерные черты контрактуры, развивающейся после самых разнообразных факторов, из которых первое место принадлежит параличу на почве переднего полиомиэлита. На втором месте — спастическая pes equinus, которую мы наблюдаем главным образом при болезни Литтля. Много реже встречается конская стопа после травм, после инфекционных процессов в корне стопы, после ревматизма. Необходимо далее указать на компенсаторную pes equinus, развивающуюся в результате статического приспособления тела к неодинаковой длине нижних конечностей.
Наконец, упомянем о конской стопе, развивающейся у очень истощенных (особенно септических) больных от простого давления одеяла,— своеобразный вид сгибательной контрактуры голеностопного сустава.
Признаки конской стопы
Анатомически конская стопа у человека вариирует от самых легких форм, при которых пятка едва приподнята над уровнем почвы, до таких, когда больной касается земли областью плюсне-фаланговых сочленений, тылом пальцев и даже тылом всей стопы. Тыл стопы круто изогнут. Подошвенная поверхность пятки покрыта тонкой, гладкой кожей; в области же дистальных головок плюсневых костей кожа, наоборот, груба, омозолела.
При клиническом исследовании односторонней pes equinus отмечается прихрамывающая, неэластическая походка; при двусторонней деформации походка чрезвычайно затруднена. Разгибание в голеностопном суставе невозможно. При пассивной попытке разогнуть стопу резко напрягается ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз. Паралитическая конская стопа у ребенка может сочетаться с другими паралитическими деформациями, например, с плоской стопой на другой ноге, на почве того же полиомиэлита.
Профилактика приобретенной конской стопы заключается в иммобилизации стопы под прямым углом на Т-образной, лучше гипсовой, шине в течение всего периода воспалительного, травматического или паралитического процесса, грозящего деформацией.
Лечение конской стопы
Лечение различно в зависимости от происхождения эквинизма и степени его выраженности. При функциональной конской стопе, а также при паралитической, если имеется значительное отставание в росте ноги, устранять эквинизм вообще не следует. В таких случаях ограничиваются назначением ортопедической обуви.
В остальных случаях эквинизм подлежит устранению. Если деформация выражена слабо, то часто бывает достаточно наложения «закрутки» (М. А. Погорельский) или редрессации в соединении с закрытой тенотомией ахиллова сухожилия. При паралитической форме к указанной операции необходимо добавить укорочение разгибателей стопы, главным образом общего разгибателя пальцев через передний разрез в нижней части голени.
В более сильно выраженных случаях конской стопы у человека, когда имеется полный паралич двух или всех трех разгибателей, необходимо произвести открытое удлинение ахиллова сухожилия по Байеру и заимствовать функцию из группы антагонистов.
Так, на внутренний край стопы можно пересадить сгибатель большого пальца, а на наружный край стопы — m. peronaeus longus. Для этого необходимы следующие разрезы:
- сзади для удлинения ахиллова сухожилия;
- передне-наружный над голеностопным сгибом для контроля состояния разгибателей;
- позади внутренней лодыжки, вверх по заднему краю большеберцовой кости, для нахождения и последующего выведения сухожилия сгибателя большого пальца;
- на подошве, близ основания большого пальца, для отсечения сухожилия сгибателя большого пальца (периферический конец этого сухожилия подшивают к сухожилию общего сгибателя пальцев);
- на тыле стопы близ ее внутреннего края, тотчас впереди ладьевидной кости, куда должно быть пересажено сухожилие сгибателя большого пальца;
- позади и выше наружной лодыжки для отыскания и последующего выведения длинной малоберцовой мышц;
- на наружном крае стопы, где длинная малоберцовая мышца уходит на подошву, для отсечения сухожилия этой мышцы (периферический конец длинной малоберцовой мышцы подшивают к сухожилию короткой малоберцовой мышцы);
- на тыле стопы, близ ее наружного края, соответственно середине длинника V плюсневой кости, для пересадки длинной малоберцовой мышцы.
Пришивают пересаживаемые мышцы поднадкостнично. Можно также произвести пересадку сгибателя на гп. tibialis anticus, а пронатора на га. extensor digitorum communis.
Пересадка во всех случаях производится не ранее чем через год после паралича. Операции предпосылается короткий курс механотерапии, чтобы окончательно убедиться в отсутствии парализованных мышц способности к регенерации, а также для того, чтобы усилить питание тканей, подлежащих пластическим манипуляциям. После операции при конской стопе накладывают гипсовую повязку на 4—6 недель, а потом назначают ванны, массаж и упражнения.
Если при укорочении парализованной ноги полное устранение эквинизма не показано, можно применить с успехом операцию заднего артрориза [по Тупе (Toupet)—Омбредану], продольный разрез кожи над ахилловым сухожилием, поперечное рассечение последнего; обнажают заднюю поверхность таранной кости, высекают в ней канал в направлении сверху сзади вниз и вперед, после чего в канал вгоняют костный штифт с таким расчетом, чтобы задний конец штифта упирался в tibia, ограничивая подошвенное сгибание стопы. Послойное зашивание раны. Гипс на 3 месяца.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.