При выполнении гимнастики после переломов обязательно соблюдение двигательного режима. Запрещаются движения, которые по биомеханике выполнения могут вызвать перегрузку или повреждение области травмы или оперативного вмешательства.
При операциях на плече до 6 недель ограничивают активный частый подъем руки выше 90° сгибания (опасность импиджмент-синдрома манжеты ротаторов). При повреждении нижних конечностей устанавливается срок ограничения и возврата к ходьбе, обычно он составляет 3-4 недель при оперативной реконструкции связок колена, при сопутствующем повреждении хряща этот срок увеличивается до 6 недель. Спорт запрещен весь период реабилитации и гимнастики после переломов, хотя в программе реабилитации используются спортивно-специфические упражнения.
Лечебная гимнастика после переломов
Упражнения, направленные на мобилизацию мягких тканей и послеоперационных рубцов. При оперативном лечении травм, а также при их консервативном ведении применяют мобилизацию мягких тканей области травмы или связанных областей. При операциях на колене рано (через несколько дней после операции) используют пассивную мобилизацию надколенника вниз и вверх. Для ликвидации спаек используют поперечный массаж области послеоперационных рубцов.
Упражнения гимнастики после переломов, направленные на разработку объема движения. Применяют пассивные упражнения в крайнем диапазоне объема движения сустава (задержка 30 с, 3 раза). Основное условие для получения эффекта — частое (не менее 5 раз в день) осуществление упражнений на объем движения в суставе. Необходимо обучить пациента самостоятельному выполнению данного типа упражнений. Существуют различные лечебные методики для увеличения объема движения, направленные на мышцы (различные виды массажа, постизометрическая релаксация, функциональный массаж, миофасциальный релиз), артрокинематику сустава (методика Кальтенборна, Маллигана, Майтланда, различные виды мобилизационных техник). Сравнение пассивной мобилизации с постизометрической релаксацией мышц не выявило преимуществ последней.
Упражнения на ключевые мышечные группы. Основной задачей данного типа гимнастики после переломов является переобучение мышцы, ингибированной в результате травмы или операции. Как правило, ингибиции и гипотрофии подвергаются мышцы системной локальной мышечной системы. Для нейромышечного переобучения применяют активные упражнения следующих видов: статические (изометрические) и динамические (изотонические, изокинетические, эксцентрические, с мануальным сопротивлением), а также упражнения с обратной биологической связью. Существуют также различные методики гимнастики после переломов, специальной ЛФК, способствующие активации мышц: методика нейромышечной фацилитации (PNF), нейромышечной активации. Для повышения эффективности данного типа упражнений используются нестабильные опоры (балансировочные подушки, механизированные платформы, подвесные системы). Использование кинезотейпирования способствует повышению или понижению электроактивности мышцы, зависимо от методики применения тейпа.
Упражнения на коррекцию стереотипа движения, функциональные упражнения. Для коррекции стереотипа движения используются упражнения с обратной биологической связью (контроль с помощью зеркала, видеосъемка, аппаратные способы регистрации движения), моделирующие функциональную активность с участием травмированного сустава. При травмах нижней конечности в остром (раннем послеоперационном) периоде применяется тренировка ходьбы, приседания, схода со ступеньки; в функциональном периоде — различные виды плиометрических упражнений (прыжки). В спортивном периоде проводятся упражнения, моделирующие двигательную активность данного вида спорта. При травме рук на ранних периодах проводится тренировка подъема рук с контролем движения лопатки, на поздних фазах — бросковые упражнения и упражнения, моделирующие двигательную спортивную активность.
Упражнения на развитие силы и выносливости. Применяются те же виды упражнений гимнастики после переломов (см. ключевые мышечные группы), для развития силы — по методике прогрессивно возрастающего сопротивления, а также по принципу прогрессии (усложнения) усиливающих упражнений. Формирование локальной выносливости мышц осуществляется с использованием частых (длительных) повторений малой интенсивности.
Упражнения на развитие аэробных возможностей. Для поддержания аэробных возможностей, состояния сердечной и дыхательной систем спортсмена используется нагрузка, в которой участвуют мышцы большей части тела, от 30 мин до 1 ч, не менее 4 раз в неделю. Частота пульса, необходимая для аэробной тренировки, вычисляется по формуле: 220 — возраст, от получившегося числа берется 70%. Возможно использование беговой дорожки, эллипсоида, велосипеда, прогулок быстрым шагом (при травмах рук). При травмах ног методиками выбора являются гребля, плавание.
Противопоказания для гимнастики после переломов
До купирования выраженного отека не проводят интенсивное тепловое воздействие. Методы гимнастики после переломов, обладающие мионейростимулирующим эффектом, не назначают на область травмы до окончания сроков иммобилизации. Вид травмы или операции непосредственно влияет на характер реабилитационного процесса. Как правило, с учетом биологических сроков восстановления ограничения длятся 6-8 недель. При операциях на хряще коленного сустава, остеосинтезе костей голени ограничивается до 6-8 недель нагрузка весом тела. До 8 недель запрещается нагрузка мышц задней поверхности бедра при шве мениска коленного сустава. При шве манжеты ротаторов плечевого сустава запрещаются активные движения в суставе до 6 недель после операции. При операциях на связочном аппарате надколенника исключаются приседания до 8 недель после операции. При повреждении заднелатеральных структур коленного сустава используется иммобилизация в 0° сгибания в колене (тутор) на 4 недель. При переломе дистального участка лучевой кости запрещены приемы пассивной мобилизации в лучезапястном суставе. При шве сухожилий сгибателей пальцев в течение 8 недель пассивная мобилизация также не производится.
При наличии ограничений для гимнастики после переломов специалист по медицинской реабилитации обязан руководствоваться общепринятыми противопоказаниями (которые содержатся в протоколах реабилитации), а также противопоказаниями, отраженными в послеоперационном эпикризе.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.