медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Эпифизеолиз бедренной кости

Эпифизеолиз бедренной кости – заболевание, при котором проксимальный эпифиз бедра смещается в область его шейки.

Мальчики заболевают в два раза чаще, чем девочки, также это заболевание представителей негроидной расы выявляют чаще, чем у жителей Европы и Азии. Двустороннее поражение кости отмечают в 37% всех случаев. Причины развития заболевания до сих пор остаются неизвестными. Однако пациенты с эндокринными нарушениями (наиболее часто – гипотиреоидизм) имеют больший риск заболевания. Механические факторы, такие как избыточная масса тела, резкое ускорение роста также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.

Симптомы эпифизеолиза бедренной кости

Клинические проявления заболевания весьма вариабельны. Ряд пациентов указывают на внезапное появление боли в паху, бедре или коленном суставе, тогда как другие жалуются на постепенно нарастающий характер боли в течение нескольких недель или месяцев. Часто больные могут сохранять способность к самостоятельному передвижению, но при этом появляется хромота, пораженная нога принимает положение наружной ротации.

Методы диагностики эпифизеолиза

В диагностике важное значение отводят обзорной рентгенографии в переднезадней и боковой проекциях. К ранним рентгенологическим признакам относится появление в переднезадней проекции умеренного расширения и неровности зоны роста. При умеренном эпифизеолизе высота эпифиза на пораженной стороне может быть уменьшена по сравнению со здоровой стороной. Линия Кляйна (касательная к верхнему отделу шейки бедра) не будет пересекать латеральную сторону головки бедренной кости. На боковых снимках можно увидеть, что головка бедренной кости смещена кзади относительно шейки. Это искривление может указывать на ремоделирование шейки бедра на пораженной стороне. Тяжесть поражения определяют по степени смещения головки на рентгенограммах в боковой проекции.

Лечение эпифизеолиза бедренной кости

Основной задачей лечения является предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Для возвращения головки бедра в положение, близкое к нормальному, целесообразным может оказаться применение корригирующей остеотомии. Однако действующие рекомендации подразумевают применение фиксации головки с помощью винта и под рентгенологическим контролем. Стабильными считаются те ситуации, когда по данным рентгенологического исследования отсутствует независимое смещение эпифиза. В данной ситуации допустимо использование фиксации при помощи одного винта. При наличии нестабильности при эпифизеолизе бедренной кости возможно использование фиксации при помощи двух винтов. У большинства пациентов после проведенного оперативного вмешательства отмечается увеличения объема движений в пораженном тазобедренном суставе. Использование для фиксации винтов может приводить к преждевременному закрытию зоны роста. Однако это может происходить вплоть до 14 мес.

Осложнения операции при эпифизеолизе бедренной кости

Проведенная корректирующая остеотомия может привести к расширению амплитуды движений, но такая манипуляция сопряжена с определенным риском развития остеоартрита. На фоне лечения или без него возможно развитие остеонекроза и хондролизиса. Вероятность развития остеонекроза увеличивается при нестабильности головки, стабильного эпифизеолиза, который был подвергнут чрезмерно активному вправлению, или нестабильности головки, которую пытались зафиксировать при помощи множества винтов в переднебоковой и заднебоковой плоскости. Хондролизис у больных, которые не получали какого-либо лечения, объясняют развитием аутоиммунного процесса. Если же процесс развивается после проведения операции, то появление хондролизиса связано с постоянным механическим повреждением сустава имплантированным гвоздем или винтом.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"