Чаще всего наблюдаются деформации голени вследствие рахита.

Кроме деформаций, обусловленных рахитом, остеомиелитом, сифилисом, встречаются деформации голени различных степеней, развившиеся в результате неправильного сращения переломов. Степень деформаций голени зависит от того, сломана одна или обе кости голени. При переломе одной малоберцовой кости деформация мало выражена или вовсе отсутствует. При переломе большеберцовой кости деформация может быть значительно выраженной, в основном в тех случаях, когда на почве неправильного лечения, особенно открытых и огнестрельных переломов, развился ложный сустав или дефект большеберцовой кости. Голень имеет характерное дугообразное искривление выпуклостью кнаружи, подобно деформациям, наблюдаемым при дефектах большеберцовой кости после перенесенного остеомиелита.

Резко выражены бывают деформации в результате неправильного сращения переломов обеих костей голени. Возможны различные виды деформаций: crus valgum, varum, recurvatum и antecurvatum.

Наблюдаются деформации голени, развившиеся после других заболеваний, например на почве несовершенного костеобразования

Искривления развиваются либо во фронтальной, либо в сагиттальной плоскости. Иногда искривления бывают комбинированными: в сагиттальной и фронтальной плоскости.

Фронтальные искривления имеют характер crus varum. Они бывают как односторонними, так и двусторонними.

Сагиттальные искривления встречаются менее часто. Они имеют характер дугообразного, углообразного искривления кпереди. Отмечается тенденция к перемещению вершины искривления ближе к нижней трети голени. Искривление обычно касается обеих костей голени, однако большеберцовая кость всегда искривлена сильнее малоберцовой.

Лечение деформаций голени

Лечение в ранних стадиях противорахитическое. Помимо того, назначают также редрессирующую шину.

Отмечено, что при проведении противорахитического режима, создании хороших гигиенических бытовых условий рахитические деформации во фронтальной плоскости нередко проходят самостоятельно. Ось сегмента полностью выравнивается. Этому способствуют процессы роста, особенно за счет проксимальной эпифизарной зоны.

Искривления же в сагиттальной плоскости не имеют наклонности к самоизлечению.

Нередко наблюдаются стойкие деформации голени, иногда резко выраженные. При этом часто отмечается отставание в росте всего скелета, так называемая рахитическая карликовость.

В этих случаях лечение только хирургическое. В зависимости от локализации и распространенности искривления производят остеотомию в одном или нескольких местах большеберцовой кости. Непременно следует сделать остеотомию и малоберцовой кости. При выраженной деформации исправлению часто препятствует контрагированная трехглавая мышца голени, поэтому приходится делать пластическое удлинение ахиллова сухожилия.

При резко выраженной деформации иногда бывает недостаточно косой, углообразной или окончатой остеотомии в проксимальном, дистальном отделах. В таких случаях лучше всего делать множественную сегментарную остеотомию по Шпрингеру и Путти.

Техника операции. Разрез кожи не должен совпадать с разрезом надкостницы. Надкостницу тщательно отслаивают острым распатором на протяжении всего диафиза. Пилой или долотом резецируют искривленный участок большеберцовой кости (от 6 до 15 см). На инструментальном столе резецированный кусок кости распиливают на отдельные сегменты в 1 см высоты. Затем производят одну или две косые остеотомии малоберцовой кости и удлиняют ахиллово сухожилие. После этого вновь возвращаются к периостальному футляру для имплантации взятой кости. Прошивают кетгутовыми нитями периост и растягивают его. Помощники растягивают голень за стопу и укладывают все кусочки распиленной кости в периостальный чехол.

Отдельные кусочки переворачивают и сопоставляют их в ране так, чтобы максимально выровнять голень. Это выравнивание также ведет к удлинению сегмента. Последний кусочек вводится обычно с трудом. Рану зашивают наглухо. Накладывают гипсовую повязку. Через 10 дней делают рентгенконтроль и, если ось недостаточно правильная, повязку снимают, ось выравнивают и накладывают новую повязку на 2 месяца (Шпрингер).

Некоторые травматологи рекомендуют применять после сегментарной остеотомии скелетное вытяжение за лодыжки на 2 недели, после чего накладывать гипсовую повязку на 10 недель.

Лечение нерахитических деформаций голени только хирургическое.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *