Чрескостный остеосинтез при вывихах в коленном суставе проводится следующим образом.

Для закрытого вправления вывиха голени первым этапом на бедро накладывают чрескостный модуль на основе спиц или гибридный. Второй модуль, который может быть «спицевым» или «спице-стержневым», монтируют на голени. Между модулями устанавливают шарнирно-дистракционную подсистему. Если вывих голени явился осложнением удлинения бедра, то монтируют дополнительный чрескостный модуль на голени и соединяют его шарнирной подсистемой с базовым аппаратом.

При боковых (наружном, внутреннем) вывихах и подвывихах вначале дистракция должна быть равномерной по всем трем шарнирам.

Чрескостный остеосинтез при контрактурах коленного сустава. Одним из условий успешного применения чрескостного аппарата для разработки движений в колене есть использование рекомендуемых позиций, указанных в атласе по проведению чрескостных элементов.

Между чрескостными модулями, фиксирующими бедро и голень, устанавливают шарнирную подсистему. Осевые шарниры устанавливают на расстоянии 2 см от суставной поверхности, на границе средней и задней третей мыщелка бедренной кости.

Поворотный шарнир устанавливают по передней или по задней поверхности. Следует учесть, что лечение контрактур колена — достаточно сложная проблема, и решить ее только посредством приемов внешней фиксации возможно не во всех случаях. Необходимо четко представлять функциональные, топографо-анатомические характеристики мышц бедра, степень развития рубцового процесса в колене и околосуставных тканях. Поэтому в предоперационное обследование включают в себя ЭМГ, УЗИ, КТ, МРТ Особое место в обследовании больных с контрактурами колена занимает рентгенография мышц с контрастированием. Данные клинико-функционального обследования позволяют выделить четыре группы пациентов. Под реконструкцией скользящего аппарата принимают различные варианты и модификации операций, составляющей которых является мобилизация н реконструкция четырехглавой мышцы. Удлинение дистального сухожилия четырехглавой мышцы у взрослых нежелательно, так как это приведет к ограничению активного разгибания голени К тому же возможности внешней фиксации позволяют в послеоперационном дозировано согнуть голень до необходимого угла.

При сгибательной неврогенной контрактуре коленного сустава показания к удлинению полусухожильной, полуперепончатой, двуглавой мышц при использовании внешней фиксации устанавливаются сравнительно редко — при длительно существующем процессе, склонности К спастическим реакциям.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector