Болтающаяся стопа — pes relaxatus — развивается при параличе всех длинных мышц, двигающих стопой. Чаще всего эта деформация является следствием полиомиелита и параличей травматического происхождения.
Лечение болтающейся стопы
Больные получают облегчение, пользуясь ортопедической обувью с корсетом и полукорсетом или же ортопедическим аппаратом.
Из оперативных методов лечения болтающейся стопы рекомендуют стабилизировать чрезмерную подвижность в шопаровском и подтаранном суставах путем их артродеза, комбинируя эту операцию с задним артроризом и трансоссальным тенодезом. Благодаря такой методике сохраняется, хотя и ограниченная, подвижность в голеностопном суставе, что весьма существенно для ходьбы.
Чаще применяется артродез голеностопного сустава, который производят подросткам начиная с 12-летнего возраста.
Имеется много различных методик для артродезирования голеностопа (Ф. Р. Богданов, Р. Р. Вреден, М. И. Куслик, П. Г. Корнев, М. О. Фридланд). В. А. Оппель в 1908 г. предложил делать артродез голеностопного, таранно-пяточного сустава путем удаления с них хряща. Лортиуар (Lortioir, 1911) при этой операции извлекает таранную кость из раны и снимает с нее, а также с вилки берцовых костей и с суставной поверхности пяточной кости хрящевой покров. Ю. Ю. Джанелидзе при обработке таранной кости измельчает ее долотом на части и в образовавшуюся полость помещает не целую кость, а фрагментированную.
Техника операции при болтающейся стопе
Латеральным разрезом Кохера обнажают таранную кость, рассекают связки, ее извлекают, обертывают влажной салфеткой. Затем долотом снимают хрящ со всех поверхностей, соприкасающихся с таранной костью. С таранной кости снимают хрящевой покров и долотом делают насечки. После этого таранную кость помещают на прежнее место. Накладывают глухой шов. Фиксация в гипсовой повязке в эквинусном положении стопы, зависящем от величины укорочения конечности и каблука обуви, на 4—6 месяцев. В дальнейшем — ортопедическая обувь с корсетом на 1—1/4 года.
В связи с тем, что часто в результате операции, произведенной по описанной методике, прочного анкилоза не наступает и больных беспокоят боли, применяют в качестве одного из этапов описанной операции сколачивание сустава гвоздем из нержавеющей стали. Для этого на подошвенной поверхности пятки делают небольшой разрез и через него забивают стальной гвоздь. Выступающий из пятки конец стального гвоздя защищают металлическим стременем, которое пригипсовывают к повязке. Срок сращения 3 месяца.
Чанли (Charnley) для этой же цели вводит один гвоздь в пяточную кость, другой — в берцовую и соединяет их муфтами; с их помощью удается создать плотный контакт между костями, образующими голеностопный сустав и тем самым значительно ускорить сроки сращения.