медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Болезнь Кенига коленного сустава

Болезнь Кенига коленного сустава или остеохондропатия бедренного мыщелка (части бедренной кости, составляющей коленный сустав) описана Кенигом в 1905 г. как osteochondritis dissecans.

По Рею и Гуглину (Ray a. Goughlin, Journ. bone a. joint surg., 1947, 3, p. 697), первое описание данного заболевания сделано в 1738 г. Монро (Monro). Болезнь выражается в асептическом отделении клиновидного куска кости от массы медиального мыщелка бедра, в котором остается соответственной формы дефект.

Причина болезни Кенига

Лексер, а за ним Тэбби (Tubby) полагают, что болезнь Кенига коленного сустава является результатом эмболического инфаркта ветвей a. genu media, которая пред­ставляет собой единственный питающий коленный сустав сосуд, развет­вляющийся в задней крестообразной связке и в медиальном мыщелке бедра. Указанная артерия может быть травматизирована в задней крестообраз­ной связке при резком сгибании и одновременной наружной ротации колена. Ненормально длинная spina tibiae создает особенно благоприятные условия для повреждения указанных ветвей в lig. cruciatum posterior. Аксгаузен по аналогии с асептическими некрозами других эпифизов полагает, что и в данном случае дело идет о тромбозе конечной артерии микотическим эмболом.

При малом некротическом очаге возможно рассасывание омертвелой ко­сти и restitutio ad integrum. В более тяжелых случаях при выпадении не­кротического куска кости в полость сустава образуется одна или, вследствие последующего механического раздробления, несколько суставных мышей. Последние, как и всякое инородное тело в суставе, должны быть удалены.

Хирургическое лечение болезни Кенига

Вскрытие коленного сустава удобно производить дугообразным подко­ленным (текстеровским) разрезом кожи. Собственную связку коленной чаш­ки мы рассекаем по типу байеровского удлинения во фронтальной плоско­сти, после чего вскрываем суставную капсулу поперечным разрезом. Ревизуя сустав, следует помнить о подвижности суставной мыши, которая далеко не всегда оказывается там, где ее обнаружила до операции рентгенограмма. Нередко, например, она уходит в верхний заворот сустава. Если секвестр еще связан с толщей суставного хряща, то секвестр иссекают ножом или соответствующей формы желобоватым долотом. По окончании операции рану послойно зашивают. Лоскуты собственной связки коленной чашки на­кладывают друг на друга и сшивают тонким кетгутом.

Указанный пластический разрез лучше простого поперечного рассе­чения собственной связки коленного сустава, так как создает более интим­ное соприкосновение верхнего и нижнего отрезков связки и допускает ран­нее начало сгибательных упражнений (на 3—4-й день после операции) колен­ного сустава.

Клинический опыт

Нам пришлось оперировать 6 больных по поводу болезни Кенига коленного сустава: 5 мальчиков и одного (шестое наблюдение) двадцатилетнего мужчину. Первая операция произведена девятилетнему больному, жаловавшемуся на периодические боли в колене, особенно после ходьбы. При пальпации определялась точно локализованная болезненная точка на медиальном мыщелке. На рентгенограмме видно небольшое овальное разрежение в мыщелке. На операции — полость с горошину, занятая рыхлым секвестром, легко крошившимся в руках. Стенки полости умеренно уплотнены. После сглаживания стенок полость была закрыта пломбой Моррисона (висмута и парафина по 8,0, йодо­форма 16,0). Вторая операция произведена подростку с более резко выраженной клинической картиной: помимо болей, усиливавшихся при движениях, имелся еще симптом внутреннего ущемления. При рентгенологическом исследовании обнаружен костный секвестр, большей своей частью сместившийся из толщи медиального мыщелка бедра в полость коленного сустава. При артротомии обнаружился клино­образный дефект с округленными гранями — почти совершенно отделившийся от массы внутреннего мыщелка и слабо державшийся одним своим углом на истончен­ном хряще бобовидный секвестр, что представляло зрелище суставной мыши in statu nascendi. После отделения секвестра открылось кратерообразное дно, покрытое хрящеподобными бугристостями со следами грануляций. Дефект в суставном хряще равнялся V8 диаметра мыщелка. Выскоблив грануляции и сгладив острой ложкой стенки дефекта, мы заполнили его твердой парафиновой пломбой с 0,5% содержанием висмута. После трехдневной иммобилизации назначено продольное вытяжение, мас­саж, движения. Совершенно аналогично было третье наблюдение, но здесь мы оставили дефект в суставном хряще без всякой пломбы. В четвертом, пятом и шестом наблюде­ниях полностью отделился бобовидный кусок хряща, свободно лежавший в полости сустава. Дефект бедренной кости был меньше отторгнутого куска хряща и имел вид плоской ямки, — свидетельство того, что с момента «рождения мыши» прошло много времени. У всех больных наступило полное клиническое излечение с сохранением нормальной функции сустава.

Суставные мыши могут возникать также вследствие отрыва охрящевелых (и обызвествленных) ворсин суставной капсулы при ее хондроматозе и очень редко в результате травматического отрыва небольших кусков суставных концов костей.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector