Артроскопия значительно облегчила биопсию синовиальной оболочки. Раньше ее можно было получить только при артротомии или слепой пункционной биопсии. Развитие техники артроскопии привело к появлению небольших гибких инструментов, позволяющих провести биопсию синовиальной оболочки под непосредственным визуальным контролем. В некоторых кли­нических ситуациях биопсия синовиальной оболочки предоставляет значимую диагностическую информацию.

Гранулематозные болезни зачастую трудно диагностировать только по резуль­тату анализа синовиальной жидкости (СЖ). Микроскопическое и бактериологическое исследование СЖ дает отрицательные результаты у большинства пациентов с туберкулезом. Диагностика туберкулезного артрита часто основана на гистологическом определении гра­нулем с казеозным некрозом, а также на выявлении микобактерий в синовиальнои оболочке при микроскопическом или бактериологическом иссле­довании. Атипичные микобактериальные и грибковые артропатии нередко про­текают в форме вялых воспалительных олигоартикулярных инфекций, которые не могут быть диагностированы без биопсии синовиальной ткани с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием. У пациентов с саркоидозом без вовлечения легких диагноз устанавливают при выявлении неказеозных гранулем в синовиальной ткани.

Злокачественная инфильтрация синовиальной оболочки возможна при сино­виальных саркомах, лимфомах, метастатических заболеваниях и лейкозах. Диаг­ноз синовиального остеохондроматоза ставят при наличии в синовиальном биоптате очагов остеометаплазии или хондрометаплазии. Иногда цитологиче­ское исследование СЖ выявляет опухоль. Однако диагностика злокачественной артропатии, как правило, основана на гистологическом исследовании и выявлении злокачественных клеток в синовиальной ткани. Таким образом, биопсия синови­альной оболочки показана при подозрении на опухолевое поражение сустава.

Диагностика некоторых инфильтративных незлокачественных процес­сов зависит от гистологического или микроскопического исследования сино­виальной ткани. Диагностика амилоидной артропатии основана на зеленом двойном лучепрел о млении материала синовиальной ткани, окрашенного конго красным, в поляризованном свете. Гемохроматоз характеризуется отложением золотисто-коричневого гемосидерина в покровных клетках синовиальной обо­лочки. Отложения гидроксиапатита в синовиальной ткани выявляются в виде скоплений вещества, окрашиваемого ализарином красным S, что формирует типичную картину при электронной микрографии. Синовиальная ткань пациен­тов с множественным ретикулогистиоцитозом содержит множество многоядер­ных гигантских клеток и зернистых гистиоцитов, напоминающих матовое стекло. СЖ пациентов с охронозом выглядит как молотый перец, что вызвано обилием пигментированных остатков. Синовиальные биоптаты таких пациентов содержат осколки охронозного пигмента, что имеет диагностическое значение. При болез­ни Уиппла в синовиальном биоптате выявляются пенистые макрофаги, содер­жащие ШИК-иоложительное вещество. Пигментный виллонодулярный синовит диагностируют при наличии гигантских клеток, пенистых клеток и отложений гемосидерина в синовиальной ткани.

Удобство проведения прямой биопсии синовиальной оболочки, достигнутое благодаря развитию артроскопической техники, не изменило клинических показаний к биопсии синовиальной оболочки. Биопсию рекомендуют только в случае невоз­можности установления диагноза при помощи традиционных, менее инвазивных методов.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector