В отдельных случаях приходится прибегать к артродезу коленного сустава.
Техника артродеза коленного сустава
Делают U-образный или транспателлярный разрез. Вскрывают сустав, острым крючком захватывают собственную связку надколенника, оттягивают кверху вместе с надколенником (при транспателлярном доступе надколенник рассекают и обе половины его растягивают в стороны). Резекционным ножом намечают линию иссечения хрящей с мыщелков бедренной, большеберцовой костей. Если есть genu valgum приходится вместе с хрящом удалять часть кости с внутреннего мыщелка бедра. При согнутом колене сустав широко вскрывают и удаляют мениски и крестообразные связки.
Затем следует резекция суставных концов. При наличии контрактуры удаляют хрящ вместе с частью костной ткани (экономно!) с таким расчетом, чтобы при разгибании получился хороший контакт костных поверхностей. Лучше в этом случае применять не пилу, а долото. Далее удаляют хрящ с надколенника и на передней поверхности tibia образуют желоб, куда внедряют нижний край надколенника. Собственную связку надколенника плотно подшивают к большеберцовой кости, накладывают швы на капсулу и на кожу.
При наложении повязки ассистент удерживает ногу, следя, чтобы не наступил задний подвывих голени. Производить вытяжение за голень нельзя; наоборот, фиксируя бедро, следует слегка прижать к нему голень. Угол между бедром и голенью должен быть равен 170°. У детей, а также при наличии контрактуры необходимо полное разгибание.
Через 4—5 недель больной может ходить в гипсовой повязке со стременем. Через 3 месяца гипсовую повязку заменяют тутором, который больной носит 3—4 месяца, нагружая ногу. После рентгенологического контроля, если наступило костное сращение, тутор можно снять.
Деформации и функциональные расстройства в области голеностопного сустава и стопы изложены в главе о деформациях стопы.
Удлиняющий артродез коленного сустава по Бойчеву
Парапателлярным разрезом или разрезом по Текстору вскрывают коленный сустав. Суставные поверхности экономно резецируют. Удаляют надколенник и освобождают его от хряща. Иссекают капсулу сустава. Из большеберцовой кости берут два трансплантата и костную стружку. Путем тяги за голень создают диастаз между бедренной костью и большеберцовой костью. В мыщелках последних с обеих сторон делают два паза, в которые внедряют аутотрансплантаты. Свободное пространство заполняют костной стружкой и надколенником. После зашивания раны накладывают гипсовую циркулярную повязку с тазом на 2 месяца.