медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Артродез голеностопного сустава и суставов стопы

Артродез голеностопного и суставов стопы применяется на последних стадиях заболеваний суставов, когда медикаментозные методики не дают никакого эффекта.

С другой стороны, если пациент не хочет делать операцию, то можно направить его на консультацию в одну из лучших клиник, где лечат заболевания суставов. Детальнее здесь. Возможно, мировой опыт лечения суставных заболеваний, сконцентрированные в одной больнице, поможет избежать инвалидизирующей операции.

Артродез голеностопа

Операцию начинают резекцией суставных поверхностей. При этом может использоваться любой из известных доступов. Вместе с тем при использовании чрескостного остеосинтеза наружный доступ имеет определенные преимущества отсеченная наружная лодыжка перекрывает опилы большеберцовой, малоберцовой костей, тем самым улучшая условия для анкилозирования сустава.

Выполняют дугообразный разрез длиной 6 см. Пересекают таранно-малоберцовые связки вместе с мягкотканным лоскутом отводят кнаружи и кпереди, обнажая этим щель голеностопного сустава. Стопу максимально супинируют, что облегчает резекцию суставного хряща с таранной, большеберцовой костей. При ограничении доступа к внутреннему отделу сустава, угрозе формирования вальгусной установки стопы вследствие неравномерной резекции используют дополнительный медиальный доступ. Из дугообразного разреза длиной 3 см резецирую! внутреннюю лодыжку и удаляют суставной хрящ во внутреннем отделе сустава. Стопу сдвигают кзади на 2 см и устанавливают в выгодном положении. Дополнительно адаптируют сочленяющиеся поверхности, если последствия сдвига стопы потребовали этого.

Артродез суставов стопы

Указанного доступа достаточно и для артродеза подтаранного сустава. Для артродеза таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов разрез продлевают на переднюю поверхность стопы. После резекции суставных поверхностен фрагменты кости, оставшиеся после резекции внутренней лодыжки, используют как пластический материал. Стопу стабилизируют при помощи 2—3 диафиксирующих спиц, проведенных в большеберцовую кость.

Отсеченную наружную лодыжку укорачивают на величину резекции суставных поверхностей, после чего у нее удаляют внутреннюю корковую пластинку. Этим костно-мягкотканым лоскутом перекрывают место стыка костей. Во фронтальной плоскости вводят спицу с винтообразной упорной площадкой, которая должна располагаться в центре наружной лодыжки. Рану активно дренируют и ушивают.

После этого монтируют аппарат внешней фиксации. Спицы через кости проводят в плоскости, параллельной плоскости установки базового кольца голени. При артродезе голеностопа спицы проводят только через таранную кость. Для стабилизации передней части стопы спицу проводят через I—V плюсневые кости.

При одновременном артродезе голеностопного, таранно-пяточного суставов проводят две взаимно-перекрещивающихся спицы, которые проходят через пяточную кость, кости предплюсны и плюсневые кости. При панартродезе стопы проводят пару спиц через пятку, одну спицу через кости предплюсны, одну — через дистальные трети V плюсневых костей. Если в дальнейшем не предполагается коррекции формы, то все четыре спицы фиксируют в удлиненной замкнутой опоре. При этом спицы, проведенные через пятку, фиксируют непосредственно к опоре. Спицы, проведенные через среднюю часть стопы дугообразно изгибают кзади, фиксируют дистракционными зажимами для обеспечения компрессионного остеосинтеза.

В завершение спицу с упором, проведенную через наружную лодыжку, таранную кость, натягивают при помощи дистракционного зажима, фиксированного к дистальной базовой опоре

Если имеется сопутствующее укорочение сегмента, то аппарат для удлинения голени по Илизарову монтируют до операции артродеза.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"