медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Желчные свищи

Пост опубликован: 10.12.2012

Желчные свищи внепеченочных желчных протоков в зависи­мости от того, куда оттекает желчь, подразделяются на наружные и внутренние. После холецистэктомий встречаются преимущест­венно наружные желчные свищи (0,1-2 %) — травматические и операционные.

Травматические свищи возникают в результате нераспознан­ных интраоперационных травм желчных путей, наличия неушитых аномально расположенных добавочных протоков, впадаю­щих в желчный пузырь или проходящих самостоятельно: часто в желчный пузырь впадает тонкий проток, осуществляющий отток желчи из пятого сегмента правой доли печени и непосредственно сообщающийся с правым печеночным протоком.

Операционные наружные желчные свищи создаются с лечеб­ной целью (холедохостомия, гепатикостомия). В ряде случаев появление наружных желчных свищей после операции обуслов­лено соскальзыванием лигатуры с культи общего желчного про­тока, негерметичностью швов желчных путей, истечением желчи через ложе дренажа, стоящего в желчных путях при гипертензии в протоках из-за нарушения их проходимости.

Наружные желчные свищи классифицируются:

?   по форме сообщения с внешней средой: губовидные и ка­наловидные (90 %) . В последних выделяют наружное кожное отверстие, соединительный канал (губовидные свищи его не имеют) и устье;

? по степени оттока желчи во внешнюю среду: полные (вся желчь поступает наружу) и неполные (наружу выделяется лишь часть желчи);

? по характеру клинического течения: нестойкие (рецидиви­рующие) и стойкие; осложненные (гемобилией и т. д.) и неосложненные;

?  по соединению со смежными органами: простые (сообща­ются только с желчными путями) и комбинированные (со­четаются со свищами других органов).

Симптомы желчных свищей. Длительное истечение желчи, особенно при полных желчных свищах, сопровождается серьез­ными нарушениями водно-электролитного обмена, гипоавитами­нозом А, В, Е, К, нарушением протромбинообразующей функции печени с повышением кровоточивости, замедлением двигательной активности желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита и прогрессирующим снижением массы тела больного. Полная потеря желчи на протяжении 6-8 недель приводит к раз­витию ахолической болезни. В ее течении выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести. Для легкой степени харак­терны диспептические расстройства, для средней — авитаминоз и водно-электролитные нарушения, для тяжелой — дистрофия и ис­тощение.

Диагностика желчных свищей. Обследование больных с наружными желчными свищами включает выполнение фистулографии, эндо­скопической фистуло-холангиоскопии, УЗИ. Определенную ин­формацию о характере наружных желчных свищей дает лабора­торный анализ отделяемого свища, анализ кала на стеркобилин.

Лечение желчных свищей. Неполные наружные желчные свищи первона­чально лечатся консервативно: свищевой ход активно дренирует­ся с постепенным уменьшением диаметра дренажной трубки и промыванием антисептиками. Полные наружные желчные свищи и наружные желчные свищи, устойчивые к консервативной тера­пии, подлежат оперативному лечению: выполнению радикаль­ных и паллиативных операций. Радикальные операции включают иссечение свища и устранение причины, вызвавшей или поддер­живающей его. При паллиативных операциях наружные желчные свищи превращаются во внутренние (формирование внутрибрюшинного и подкожного фистулоэнтероанастомозов).


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector