медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Желчеистечение

Если пациент не выписан через 24 ч из-за начавшейся боли в животе, рвоты, лихорадки или отхождения желчи по дренажам, следует предполагать желчеистечение.

Отсутствие отхождения желчи по дренажам не исключает возможности ее истечения, особенно при изменении функциональных показателей печени. Симптомы осложнения широко варьируют; при распространении по всей брюшной полости признаков может быть немного.

Диагностика желчеистечения

В начальное обследование при желчеистечении следует включить полный анализ крови, определение в сыворотке крови концентрации мочевины, электролитов, креатинина и активности печеночных ферментов, а также УЗИ. С помощью УЗИ невозможно отличить желчь и кровь от остаточного скопления жидкости после гладко прошедшей холецистэктомии. Однако ультразвуковой метод позволяет получить важную информацию о внутрибрюшном скоплении жидкости или скоплении жидкости в области таза, расширении желчных протоков и задержке камней в их просвете.

При наличии признаков значительного раздражения брюшины, вызванного распространенным желчным перитонитом, подтвердить диагноз желчеистечения позволяет лапароскопия. Кроме того, она создает возможность для проведения абдоминального лаважа. При лапароскопии можно осмотреть ворота печени и определить причину желчеистечения, наложить дополнительную скобку или шов при смещении скобки с пузырного протока. При любых других причинах истечения желчи пациента следует направить в специализированное отделение. Дренажи, если необходимо, можно оставить в подпеченочном пространстве, поддиафрагмальном пространстве и полости малого таза. Не нужно предпринимать попыток устранения повреждения лапароскопически. Если при подозрении на повреждение желчного протока требуется лапаротомия, ее следует продумать вместе со специалистом.

Дальнейшее обследование при желчеистечении зависит от клинической ситуации. Большинство желчных свищей возникает из-за истечения желчи из культи пузырного протока или из субвезикальных протоков. ЭРХПГ позволяет определить локализацию повреждения, а также выполнить эндоскопическую сфинктеротомию или установку стента.

Лечение желчеистечения

Почти все случаи простого желчеистечения из культи пузырного протока можно устранить с помощью эндоскопического стентирования, если при ЭРХПГ можно провести катетеризацию. Иногда боковое повреждение желчного протока устраняют с помощью эндоскопического стентирования.

При неэффективности ЭРХПГ, а также при лигировании или окклюзии желчного протока скобкой, чрескожная транспеченочная холангиография позволяет поставить диагноз, показать анатомию желчных протоков и, при необходимости, провести их декомпрессию. В некоторых случаях для устранения желчного свища необходимо наружное дренирование с обеих сторон печени, особенно при повреждениях места слияния желчных протоков типа E4. Однако при обнаружении подобной травмы желчных протоков можно рассматривать возможность хирургического устранения повреждения в течение первой недели после операции у стабильных пациентов без признаков септического процесса. Решения о дальнейшем обследовании и лечении желчеистечения также следует рассматривать только после направления больного в специализированное отделение.

Если повреждение желчных протоков обнаруживают с задержкой, целью лечения становится устранение желчного свища наружным дренированием (дренажи устанавливают хирургическим путем или под рентгенологическим контролем). В дальнейшем может потребоваться эндоскопическое стентирование или наружное дренирование желчных протоков. Восстановление можно отсрочить до разрешения возникшего нагноения или загрязнения брюшины и провести как плановое вмешательство в специализированном отделении (обычно через 2-3 мес после повреждения). Такой первичный консервативный подход позволяет выполнить потенциально трудную операцию восстановления целостности желчных протоков позднее, когда сделать это будет легче.

При обнаружении повреждения желчных протоков и желчеистечения в послеоперационном периоде пациента необходимо немедленно направить в специализированный центр, поскольку неадекватный подход к лечению за пределами специализированного стационара может ухудшить исход.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"