Заворот тонкой кишки (volvulus) — это поворот петли кишки вокруг своей продольной оси на 180-270-360° и более. Он составляет 4-5 % всех видов кишечной непроходимости.
Развитие заболевания связано с наличием врожденной или приобретенной длинной брыжейки кишечника, спаек, рубцовых сращений между петлями кишечника, а также мальротацией. Наиболее часто встречаются завороты тонкой, сигмовидной и слепой кишок. Заворот тонкой кишки чаще происходит по ходу часовой стрелки. Длина вовлеченных в процесс кишечных петель различна. Возможен и тотальный заворот тонкой кишки.
Симптомы заворота тонкой кишки и диагностика.
Типично острое начало заворота тонкой кишки с появления интенсивной боли в брюшной полости. Их локализация различна: эпигастральная или пупочная область, правая половина, нижние отделы живота. Вслед за болью возникает рефлекторная рвота съеденной накануне пищей. Затем рвота становится частой, обильной застойным кишечным содержимым. На поздних стадиях заворота она приобретает каловый характер. Во всех случаях тонкокишечного заворота наблюдается задержка стула и газов, однако иногда в первые часы заболевания акт дефекации все же происходит за счет содержимого дистального отдела кишечника.
Общее состояние больных тяжелое, прогрессивно ухудшается. Они беспокойны. Язык сухой, обложен налетом грязного цвета. В начале заворота живот не вздут и безболезнен при пальпации. У худощавых больных иногда удается прощупать узловатый конгломерат петель кишечника. При перкуссии в отлогих местах брюшной полости обнаруживается своеобразный выпот, при аускультации определяется усиление перистальтики, постепенно ослабевающее с увеличением сроков заболевания. Одновременно появляется шум плеска (симптом Склярова). На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны раздутые петли кишечника, содержащие незначительное количество чаш Клойбера.
Лечение заворота тонкой кишки.
Больным с заворотом тонкой кишки производится только хирургическое вмешательство — расправление заворота. При отсутствии перитонита нежизнеспособные кишечные петли резецируются и формируется межкишечный анастомоз. У больных с перитонитом накладывается двуствольная илеостома с восстановлением целостности кишечника через 2-3 месяца.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.