Заворот слепой кишки

Заворот слепой кишки это редкая форма странгуляционной кишечной непроходимости.

Симптомы заворота слепой кишки.

Они зависят от разновидности патологии:

Заворот вместе с подвздошной кишкой во­круг их общей брыжейки (сопровождается развитием ти­пичной картины странгуляционной кишечной непроходи­мости).
Заворот вокруг ее продольной оси по ходу или против хода часовой стрелки (проявляется клиниче­ской картиной обтурационной непроходимости).
Заворот и перегиб вокруг своей поперечной оси, что приводит к смещению кишки в верхний от­дел брюшной полости. У некоторых больных эта форма слепокишечного заворота протекает с умеренным болевым синдромом.

Диагностика заворота слепой кишки.

Типично появ­ление вздутия овальной и шаровидной формы в верхнелевом квадранте живота или около пупка. В этой же зоне определяются симптомы Валя, Склярова. При пальпации правой подвздошной области ощущается пустота (симптом Шиманса-Данса). При аускультации выслушивается усиленная кишечная перистальти­ка. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружива­ют шаровадно или овально раздутую петлю с выраженными гаустрами, широким (15-20 см) горизонтальным уровнем жидкости и небольшими уровнями в тонкой кишке. Во время ирригографии барий проходит только до середины восходящей ободочной кишки.

Лечение заворота слепой киш­ки.

Основной способ лечения — хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится деторсия кишки. У больных с жизнеспособной кишкой выполняют ее фиксацию (цекопексию) и укорачивают общую брыжейку. Цекопексия осуществляется несколькими методами:

1) путем сшивания передней и боковой taenia libera с погружени­ем выпяченной кишки; 2) последующей фиксацией кишки лоскутом париетальной брюшины, выкроенной из задней боко­вой стенки живота; 3) наложением параллельно taenia libera двух-трех рядов непрерывных серозно-мышечных швов и фиксацией кишки лоскутом париетальной брю­шины (Симонян); 4) фиксацией восходящей ободочной кишки через taenia libera к малой подвздошной мышце после рас­сечения париетальной брюшины по наружному краю слепой и восходящей ободочной кишок; 5) подшиванием отслоенного лос­кута париетальной брюшины узловыми швами к восходящей ободочной кишке; 6) фиксацией слепой кишки к боковой стенке живота. При некрозе кишки, не сопро­вождающемся перитонитом, выполняют правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза. При пери­тоните показана правосторонняя гемиколэктомия с одноствольной илеостомией.