Запирательная грыжа (hernia obturatoria) это грыжевое выпячивание, выходящее из таза через запирательный канал. Он располагается в верхней трети костного запирательного отверстия таза, имеет внутреннее и наружное кольца. Ширина канала 1 см, длина 2-3 см. Через канал проходит сосудисто-нервный пучок (vasa obturatoria et n. obturatorius). В зависимости от стадии развития запирательные грыжи подразделяются на интерстициальные (грыжевое выпячивание проникает в запирательный канал, но дальше его наружного кольца не проходит), позадигребешковые (грыжевое выпячивание проходит запирательный канал и располагается под гребешковой мышцей), предгребешковые (грыжевое выпячивание выходит из-под гребешковой мышцы).
Симптомы запирательной грыжи
Обычно отмечается боль по переднемедиальной поверхности верхней трети бедра, связанная со сдавлением грыжевым мешком запирательного нерва. Часто она иррадиирует вверх, в область брюшной стенки, или вниз, достигая пальцев стопы. Боль усиливается при натяжении наружной запирательной мышцы (отведении и ротации конечности).
Диагностика запирательных грыж затруднена, так как грыжевое выпячивание редко достигает больших размеров. В верхней трети бедра определяется незначительная припухлость, увеличивающаяся при сгибании конечности и исчезающая в положении стоя, а также при ротации ноги в стороны. Постановка диагноза облегчается в случае появления тимпанита при перкуссии определяемого опухолевидного образования, а также при оценке состояния заднего кольца запирательного канала во время влагалищного или ректального исследования.
Дифференциальная диагностика. Запирательные грыжи необходимо дифференцировать с предбрюшинной липомой, расположенной в зоне канала. Последняя более плотная, имеет ячеистое строение. Одновременно у больных предбрюшинной липомой состояние заднего кольца canalis obturatoria не изменено.
Лечение запирательной грыжи
Известны три способа пластики при грыжах запирательного канала: бедренный, лапаротомный и комбинированный. Сущность бедренного метода состоит в рассечении кожи, подкожной клетчатки и фасции из вертикального разреза, который начинается от пупартовой связки между лонным бугорком и бедренной веной и продолжается книзу на 6—12 см; отведении гребешковой мышцы вверх и латерально (в случае необходимости ее рассекают по линии прикрепления к лобковой кости); расслаивании запирательной мышцы; вскрытии, иссечении и ушивании грыжевого мешка (запирательная артерия находится на латеральной стороне, но может окружать шейку грыжевого мешка в виде кольца); пластике грыжевого отверстия лоскутом из гребешковой мышцы.
При использовании лапаротомического способа органы, содержащиеся в грыже, извлекаются в брюшную полость. Грыжевой мешок выворачивается и подшивается узловыми швами к брюшной стенке.
Комбинированный способ предполагает одновременное использование чрезбрюшинного способа и доступа со стороны бедра.