медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Запирательная грыжа

Запирательная грыжа (hernia obturatoria) это грыже­вое выпячивание, выходящее из таза через запирательный канал. Он располагается в верхней трети костного запирательного от­верстия таза, имеет внутреннее и наружное кольца. Ширина ка­нала 1 см, длина 2-3 см. Через канал проходит сосудисто-­нервный пучок (vasa obturatoria et n. obturatorius). В зависимости от стадии развития запирательные грыжи подразделяются на ин­терстициальные (грыжевое выпячивание проникает в запира­тельный канал, но дальше его наружного кольца не проходит), позадигребешковые (грыжевое выпячивание проходит запира­тельный канал и располагается под гребешковой мышцей), предгребешковые (грыжевое выпячивание выходит из-под гребешко­вой мышцы).

Симптомы запирательной грыжи

Обычно отмечается боль по переднемедиальной поверхности верхней трети бедра, связанная со сдавлением грыжевым мешком запира­тельного нерва. Часто она иррадиирует вверх, в область брюш­ной стенки, или вниз, достигая пальцев стопы. Боль усиливается при натяжении наружной запирательной мышцы (отведении и ротации конечности).

Диагностика запирательных грыж затруднена, так как грыже­вое выпячивание редко достигает больших размеров. В верхней трети бедра определяется незначительная припухлость, увеличи­вающаяся при сгибании конечности и исчезающая в положении стоя, а также при ротации ноги в стороны. Постановка диагноза облегчается в случае появления тимпанита при перкуссии опре­деляемого опухолевидного образования, а также при оценке со­стояния заднего кольца запирательного канала во время влага­лищного или ректального исследования.

Дифференциальная диагностика. Запирательные грыжи необходимо дифференцировать с предбрюшинной липо­мой, расположенной в зоне канала. Последняя более плотная, имеет ячеистое строение. Одновременно у больных предбрю­шинной липомой состояние заднего кольца canalis obturatoria не изменено.

Лечение запирательной грыжи

Известны три способа пластики при грыжах за­пирательного канала: бедренный, лапаротомный и комбиниро­ванный. Сущность бедренного метода состоит в рассечении ко­жи, подкожной клетчатки и фасции из вертикального разреза, ко­торый начинается от пупартовой связки между лонным бугорком и бедренной веной и продолжается книзу на 6—12 см; отведении гребешковой мышцы вверх и латерально (в случае необходимо­сти ее рассекают по линии прикрепления к лобковой кости); расслаивании запирательной мышцы; вскрытии, иссечении и уши­вании грыжевого мешка (запирательная артерия находится на ла­теральной стороне, но может окружать шейку грыжевого мешка в виде кольца); пластике грыжевого отверстия лоскутом из гре­бешковой мышцы.

При использовании лапаротомического способа органы, со­держащиеся в грыже, извлекаются в брюшную полость. Грыже­вой мешок выворачивается и подшивается узловыми швами к брюшной стенке.

Комбинированный способ предполагает одновременное ис­пользование чрезбрюшинного способа и доступа со стороны бедра.

 

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"