медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Хирургия в лечении ожирения

Патологическое ожирение — заболевание, при котором хирургия эффективна и способна излечить пациента.

Преодоление предрассудков, существующих в отношении ожирения, постоянно изменяет бариатрическую хирургию. Существует реальная необходимость объединения бариатрических хирургов в одну группу для внедрения обучающих программ. Только когда бариатрическая хирургия станет элементом обучения, ее примет хирургическое сообщество.

Сложно подсказать хирургу, какая операция необходима данному пациенту. Вероятно, нет вмешательства, одинаково подходящего для каждого пациента, хотя лапароскопический бандаж благодаря своей простоте и относительной неинвазивности становится главной операцией для многих хирургов, особенно если пациент имеет ИМТ менее 49 кг/м2. Если эта операция не приносит успеха, приходит очередь более агрессивных вмешательств. Алгоритм выбора оперативного вмешательства существует, хотя другие бариатрические хирурги могут предпочитать ту операцию, которую они лучше всего умеют делать и которая приносит хорошие результаты.

Какой бы ни была эта операция, важно, чтобы хирург был как следует обучен, и это иллюстрирует Канкунский отчет Международной ассоциации хирургии ожирения, определяющий критерии обучения и аккредитации . Не стоит недооценивать необходимость наличия команды врачей, обеспечивающей пожизненное наблюдение за пациентом и помогающей ему в поддержании сниженной массы тела и определении долгосрочных пищевых сложностей.

Ключевые положения использования хирургии в лечении ожирения

• Патологическое ожирение (иногда называемое клинически тяжелым или ожирением III класса) определяют как наличие у пациента ИМТ >40 кг/м2.

• В современной литературе признан факт того, что патологическое ожирение — врожденный дефект метаболизма, проявляющийся расстройством механизма насыщения и повышением превращения энергии в жир в большей степени, чем в виде рассеивания.

• Патологическое ожирение — основная причина ранней смерти. Консервативное лечение достигает успеха менее чем в 5% случаев. Недавние проспективные исследования заключили, что хирургическое лечение приводит к высокому качеству жизни при низкой стоимости медицинского обслуживания.

• Бариатрическая хирургия — единственный оправданный метод лечения для пациентов с ИМТ 35-39 кг/м2, имеющих не только патологическое ожирение, но и сопутствующие состояния, излечение которых произойдет в результате снижения массы тела.

• Варианты хирургического лечения состоят из операций, уменьшающих просвет желудка с обходным анастомозом или без него (мальабсорбция), их все можно выполнить открытым доступом или лапароскопически.

• Многие хирургические палаты, принимающие этих пациентов, имеют специальные кровати и специальные рамы, способные выдержать повышенную массу пациентов. Операционные столы также должны соответствовать этому требованию.

• Осложнения в бариатрической хирургии при лечении ожирения сходны с осложнениями в абдоминальной хирургии у пациентов высокого риска.

• Важно проинформировать пациентов о том, что после хирургического вмешательства пищевые запросы не могут быть завышены. Всем пациентам необходимо назначить диету, адекватную по содержанию белков, калорий и микроэлементов.

• Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж относительно эффективен, его наложение — самая распространенная операция в настоящее время. Обычно ее рекомендуют пациентам с ИМТ <50 кг/м2. Существует срочная необходимость для системы здравоохранения в экономической оценке желудочного бандажа в сравнении с другими бариатрическими вмешательствами и консервативным лечением.

• Большинство хирургов предпочитают выполнять вертикальную гастропластику с бандажом желудка открытым доступом. Принцип этой операции заключается в формировании искусственного преддверия желудка объемом 15-20 мл с диаметром выходного отверстия 4,75-5 см.

• Хирурги, предпочитающие формировать обходной анастомоз желудка, обычно основывают свое мнение на том, что эта операция имеет лучший долгосрочный исход по сравнению с операциями, только уменьшающими просвет желудка.

• Обходное желудочное анастомозирование в настоящее время стали выполнять все чаще лапароскопически, хотя методика не стандартизирована. Лапароскопическое обходное желудочное анастомозирование — самое сложное из всех лапароскопических вмешательств, которые вообще могут быть выполнены.

• Отбор пациентов для обходного желудочного анастомозирования дискутируется. Некоторые хирурги выполняют его как единственную операцию бариатрической хирургии, в то же время другие используют ее только для пациентов с чрезмерным ожирением или для тех, кто преимущественно потребляет сладкую пищу.

• Билиопанкреатическое шунтирование открытым доступом — одна из самых эффективных среди всех бариатрических операций. В то же время она становится одной из самых калечащих операций, если проводят резекцию желудка. Это вмешательство не считают выполняемым в первую очередь, его применение возможно при повторном вмешательстве, когда все остальные оказались безуспешными.

• Цель билиопанкреатического обходного анастомозирования с отключением двенадцатиперстной кишки — снижение побочных эффектов БПОА и в то же время сохранение эффективности в отношении снижения массы тела.

• Бариатрические хирурги могут использовать желудочный баллон как временную меру для снижения массы тела в качестве подготовки к более серьезному вмешательству, особенно лапароскопическому наложению бандажа желудка. Желудочный баллон занимает незначительное место в постоянном лечении патологического ожирения.

• Ключевой элемент для оценки эффективности хирургии в лечении ожирения — процент снижения первичного превышения массы тела, от которой у пациента началось снижение. Потеря массы тела обычно достигает максимума на 18-24-й месяц после оперативного вмешательства.

• Общепринято, что обходное желудочное анастомозирование приводит к снижению массы тела на 10% больше от ПНПМТ в сравнении с операциями, только уменьшающими просвет желудка.

• Шведское исследование пациентов с патологическим ожирением — рандомизированное, контролируемое исследование, в которое включены около 1800 пациентов в каждую группу, долгосрочное наблюдение составило 10 лет. За 2 года после хирургического вмешательства пациенты теряют в среднем 35 кг в сравнении с группой консервативного лечения, где потери массы тел нет вообще.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector