медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Хирургическое лечение язвы

Показания к применению хирургии при язве делятся на абсолютные, относительные.

Абсолютные показания для хирурга это перфорация язвы, стеноз привратника, рубцовая деформация стенки желудка с нарушением эвакуации пищи, обоснованное подозрение на онкологическое перерождение язвы желудка, продолжающееся язвенное кровотечение.

Относительные показания — язва каллезная, пенетрирующая, долго незаживающая, повторно кровоточащая, пилорическая, язвы при наличии признаков малигнизации, годами неэффективное лечение язвы медикаментами, ограничение трудоспособности.

Основной операцией, выполняемой хирургами по поводу язвы есть резекция желудка в разных вариантах. Кроме того, выполняют различные вилы ваготомии с высечением язвы, иногда с дополнительной пилоропластикой. При хронической язве ДПК операциями выбора могут быть разные варианты ваготомии, резекция желудка.

Дли устранения главного патологического кислотно-пептического фактора при язве ДПК возможно применение различного рола дренирующих операций с вариантами ваготомии. Существуют 3 основных вида ваготомий: двусторонняя стволовая, селективная, селективная проксимальная.

Показания к выполнению плановых открытых ваготомий и лапароскопических ваготомий (последние требуют специального хирургического оборудования – лапароскопической стойки, соответствующего опыта хирурга):

  • Неосложненные язвы пилородуоденальной локализации или двенадцатиперстной кишки, незаживающие язвы.
  • Длительный стойкий болевой синдром во время консервативного лечения независимо от его сроков.
  • «Истинные» гиперcекреторы с Н. pylori – negative.

При язве на передней или боковых стенках ДПК в технически несложных ситуациях предпочтение отдавют селективной проксимальной ваготомии, аналогичным лапароскопическим вариантам операции Taylor или Hill-Barker.

При деформации двенадцатиперстной кишки показана селективная проксимальная, стволовая ваготомия (СтВ) с дренирующими операциями.

При пенетрации язвы ДПК в поджелудочную железу, окружающие органы, технической невозможности выполнения ваготомии и признаках дуоденостаза, при наличии Н. pylori-positive, неэффективности медикаментозной эрадикации, опытными хирургами рекомендуется резекция желудка или операция антрумэктомии с ваготомией по методике Ру.

Показания к резекции при язве

  • Язва в желудке (если нет эффекта от лечения лекарствами).
  • Сочетанные язвы ДПК и желудка.
  • Эндоскопические признаки, гистологические признаки малигнизации.
  • Пенетрация.

Лапароскопические операции

Лапароскопия с ваготомией

Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия (ЛСПВ) может выполняться в различных вариантах. Одним из важных условий успешной лапароскопической СПВ есть сохранение моторных ветвей вагуса. Исходя из этого, пересечение ветвей n. vagus идет строго по передней стенке желудка, пищевода и затем переходит на дно желудка. Важным условием этого вида ваготомии является пересечение ветвей вагуса на задней стенке пищевода. Другим важнейшим моментом есть сохранение ветвей вагуса в углу желудка.

Лапароскопическая желудочная резекция

В отличие от классической открытой резекции желудка лапароскопическая резекция имеет некоторые особенности, которые заключаются в способе выделения и мобилизации желудка.

Основные этапы лапароскопической резекции по Billroth-2:

  • мобилизация по малой кривизне
  • мобилизация по большой желудочной кривизне
  • пересечение большого сальника
  • пересечение соединения желудка с ДПК эндоскопическим сшивающим аппаратом;
  • формирование гастроэнтероанастомоза на короткой или длинной петле;

Таким образом, современные принципы лечения язвы ориентированы на максимальное использование медикаментозных средств. Лишь к осложненной язве может быть применен один из вариантов оперативного лечения.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"