Раны шеи имеют следующие характерные особенности:
- извилистый раневой ход;
- возможное преобразование раневого канала в отдельные полости вследствие сдвига слоев и органов шеи;
- прохождение раневого канала через многочисленные клетчаточные пространства шеи;
- осложнение ран шеи ранением шейных вен, которые фиксированы фасциями шеи и могут быть источником воздушной эмболии;
- инфицированность ран шеи вследствие повреждения ее органов (гортань, трахея, глотка, пищевод);
- частое нарушение внешнего дыхания вследствие ранения шеи, поэтому часто первым этапом врачебной помощи является интубация или трахеостомия.
Основные принципы ПХО ран шеи. Раны шеи послойно расширяют вдоль крупных мышц и сосудисто-нервных пучков, нежизнеспособные ткани удаляют. Обязательно расширяют все межфасциальные клетчаточные пространства. Инородные тела удаляют лишь в том случае, если они представляют риск повреждения крупных кровеносных сосудов и развития асфиксии. Кожные швы накладываются только на поверхностные раны. Если раневой канал проходит через клетчаточные пространства, в них устанавливают дренажи.
В случае повреждения трахеи и гортани хрящи перерезают в тех местах, где нет надхрящницы. Раны этих органов обязательно зашивают. Часто возникает необходимость в проведении трахеостомии. Пациентам с ранением трахеи и гортани обязательно выполняют дренирование загрудинной клетчатки переднего средостения.
При ранении пищевода края раны иссекают, на стенку накладывают шов, через полость носа вводят резиновый зонд для питания больного. Обязательным в этом случае является дренирование заднего средостения.