медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Хирургическая анатомия прямой кишки

Прямая кишка имеет больший диаметр, чем вся остальная толстая кишка, кроме слепой кишки. Длина прямой кишки составляет от 12 до 16 см, начиная обычно от уровня крестцового мыса и заканчиваясь на уровне зубчатой линии анального канала. Передняя поверхность верхних 4-6 см прямой кишки имеет серозный покров и располагается в брюшной полости. Оставшаяся часть лежит внебрюшинно в тканях таза и не имеет серозного покрова. Продольные мышечные ленты кишки на уровне ректосигмоидного соединения расширяются, образуя единый однородный продольный слой вокруг органа.

Хирургическая анатомия прямой кишки подразумевают следующую синтопию органов: у женщин кпереди от кишки располагается влагалище, отделенное от нее тонкой ректовагинальной перегородкой. У мужчин впереди располагаются простата и семенные пузырьки, которые обычно дифференцируются при дистальном выделении прямой кишки. Анальный канал имеет длину 3-5 см, продолжаясь от прикрепления мышцы, поднимающей задний проход, до анальной каймы. В пределах анального канала располагаются внутренний сфинктер, наружный сфинктеры, зубчатая линия, анальные железы и геморроидальные вены. Наружный сфинктер образован скелетными мышцами, и поэтому произвольный. Внутренний сфинктер – это анатомическое продолжение циркулярного слоя мышц, т.е. образован гладкими мышцами, находится под контролем соответствующего анатомического сегмента вегетативной нервной системы. Зубчатая линия представляет собой место перехода цилиндрического эпителия слизистой в многослойный эпителий кожи заднего прохода. Анальные железы начинаются в области зубчатой линии и заканчиваются обычно в промежутке между внутренним и наружным сфинктерами.

Кровоснабжение прямой кишки в хирургической анатомии

Верхняя геморроидальная артерия кровоснабжает верхний отдел кишки. Средняя и нижняя геморроидальные артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии и кровоснабжают средний и нижний отделы кишки. Различное происхождение артерий имеет значение при ишемии толстой кишки в результате заболевания или эмболии брыжеечных артерий. Прямая кишка обычно не поражается, поскольку кровоснабжается из подвздошной артерии. Венозный отток от прямой кишки и геморроидального сплетения выше зубчатой линии происходит в систему воротной вены. Отток из наружного геморроидального сплетения, которое лежит ниже зубчатой линии, происходит в системный кровоток. Лимфатический отток также происходит параллельно артериальному кровоснабжению. Лимфоотток от верхней части кишки происходит вдоль верхней брыжеечной артерии в парааортальные лимфатические узлы, тогда как лимфоотток от средней и нижней части кишки происходит в подвздошные узлы. Лимфооток от анального канала происходит в паховые лимфоузлы, в которых часто могут пальпироваться метастазы опухолей анального канала.

Иннервация прямой кишки и заднего прохода в хирургической анатомии

Симпатическая иннервация происходит из аортального сплетения (превертебрального) и верхнего подчревного сплетения. Это сплетение образуется подчревными нервами, идущими к латеральному тазовому сплетению. На протяжении хода от верхнего подчревного сплетения до тазового сплетения к подчревным нервам присоединяются парасимпатические нервы (крестцовые). Это ветви II, III и IV крестцовых нервов. Тазовое сплетение отдает висцеральные ветви к перипростатическому сплетению, мочевому пузырю, мочеточникам, простате. Парасимпатическая иннервация обеспечивает эрекцию, тогда как симпатическая стимуляция приводит к эякуляции. Наконец, срамные нервы, являющиеся ветвями крестцового сплетения от S2 до S4 иннервируют наружный прямокишечный сфинктер и сфинктер мочеиспускательного канала. Лобково-прямокишечная мышца иннервируется отдельно ветвями от S3 и S4, лежащими в верхнем этаже таза.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"