медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Воспаление желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря (холецистит) имеет такие причины:

  • в 90% случаев это желчные камни, холедохолитиаз
  • стенозы
  • первично-склерозирующий холангит (аутоиммунное заболевание)
  • инфекции: сальмонеллы, лямблии
  • сосудистые: последствия шока, посттравматические или послеоперационные нарушения кровоснабжения («стрессовый желчный пузырь»)

Воспаление желчного пузыря вызывает восходящая инфекция при нарушении оттока желчи (чаще из-за камней). Наиболее часто встречающиеся возбудители: кишечная палочка, энтерококки (Streptococcus faecalis), Enterobacter, клебсиеллы, клостридии.

Классификация

  • катаральный холецистит
  • флегмонозный или гангренозный холецистит
  • эмпиема

Симптомы

  • длительные боли (в отличие от колик при желчнокаменной болезни) в правом подреберье,
  • напряжение мышц передней брюшной стенки
  • лейкоцитоз, повышенная температура, возможна желтуха
  • триада Charcot: боли в правом подреберье, желтуха, перемежающаяся температура
  • при первичном склерозирующем холангите: перемежающаяся желтуха, повышение температуры

Диагностика

УЗИ: камни, утолщение стенки пузыря (больше 4 мм), нечеткие контуры, увеличение размеров пузыря.

Лабораторное обследование: лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменение картины крови (чаще сдвиг влево).

Лечение

Консервативное лечение катарального холецистита — антибиотики, постельный покой, холодная грелка, антифлогистики и спазмолитики. Оперативное лечение в свободном от симптомов интервале (через 4-8 недель).

Показания для оперативного лечения воспаления желчного пузыря: катаральный холецистит в первые 3 дня, при ранних операциях по многим статистическим данным летальность незначительна. При гангренозном холецистите или эмпиеме — немедленная операция вследствие опасности перфорации и перитонита. Предоперационная профилактика антибиотиками: Ceftriaxon (Rocephin) за полчаса до операции, дальше конвенциональная холецистэктомия и дренаж.

Осложнения

  • флегмонозный или гангренозный холецистит являются абсолютными показаниями к оперативному лечению вследствие опасности перфорации
  • эмпиема пузыря: перитонит с септическим шоком, лихорадка, высокий лейкоцитоз, летальность 15%
  • перфорация: после рецидивирующего холецистита, пролежней от камней, шокового некроза: перитонит, септическое течение. Терапия: холецистэктомия, дренаж, промывание брюшной полости
  • хронический рецидивирующий холецистит — сморщивание пузыря в виде порцеллана, поздние осложнения: рак
  • первичный склерозирующий холангит: переход в билиарный цирроз, стриктуры желчных протоков
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Прогноз: летальность при гангренозных формах холецистита и эмпиеме до 15%.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector