Внутренними грыжами живота называют грыжи, образую­щиеся в результате попадания органов брюшной полости в брюшные карманы и складки, отверстия в брыжейках и связках, а также при проникновении внутренностей в соседние полости че­рез дефекты в перегородках, разделяющих их. Внутренние грыжи локализуются в местах перехода одного отдела желудочно- кишечного тракта в другой: двенадцатиперстной кишки в тощую (двенадцатиперстно-тощекишечная ямка); подвздошной кишки в слепую (верхний и нижний подвздошно-кишечные карманы); в кармане позади слепой и сигмовидной кишок; между пластинка­ми брыжейки тонкой и толстой кишок; в отверстиях брыжейки червеобразного отростка, желудочно-ободочной связки, серпо­видной связки печени; в карманах и отверстиях широкой маточ­ной связки; сальниковом отверстии и прямокишечно-маточном углублении; в дефектах диафрагмы. Среди всех форм внутренних грыж живота чаще всего встречаются грыжа Трейтца; срединная грыжа и межсигмовидная.

Грыжи Трейтца (околодвенадцатиперстнокишечные грыжи) локализуются в области дуодено-еюнального перехода. Они наблюда­ются в 29-40 % всех случаев внутренних грыж и подразделяются на право- и левосторонние. Правосторонние грыжи Трейтца ха­рактеризуются расположением грыжевого мешка в правой поло­вине брюшной полости, ниже поперечной ободочной кишки, ле­восторонние — слева от связки Трейтца позади желудка. Грыжевой мешок грыжи Трейтца может вмешать большую часть тонко­го кишечника.

Срединная грыжа образуется при наличии щелей в брыжейке поперечной ободочной кишки или в желудочно-ободочной связ­ке. При этом петли кишечника могут проникать в полость малого сальника,

Межсигмовидная грыжа локализуется в области  дефектов брыжейки сигмовидной кишки. Грыжевой мешок располагается кнутри или кнаружи от брыжей­ки сигмовидной кишки.

Клиническая картина и диагностика внутренних грыж живота.

Неосложненные внутренние грыжи протекают бессимптомно и явля­ются случайной находкой во время выполнения лапаротомии в связи с другой патологией. Течение заболевания осложняется ущемлением органов брюшной полости. При ущемлении ки­шечных петель в клинической картине преобладают симптомы острой кишечной непроходимости, а при развитии некроза ки­шечной стенки — перитонита. Ущемление сальника характеризу­ется появлением в брюшной полости боли различной интенсив­ности но постоянной локализации. Периодически возникающее ущемление кишечника в срединной грыже, грыже Трейтца симу­лирует картину обострения язвенной болезни, панкреатита, сте­ноза выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ущемление внутренней грыжи может быть заподозрено при неоднократном возникновении приступов самостоятельно раз­решающейся острой боли в брюшной полости, кишечной непро­ходимости в случае отсутствия патологии со стороны органов живота, доказанной результатами комплексного обследования.

Пальпаторно в момент ущемления в брюшной полости нередко определяют округлое тестоватое образование в зоне, соответст­вующей ущемлению внутреннего, органа.

Рентгенологически выявляются признаки кишечной непрохо­димости, а при ущемлении диафрагмальных грыж — смещение желудка или кишечника за пределы грудной полости. Оконча­тельный диагноз ущемления внутренней грыжи устанавливается только на операции.

Лечение внутренних грыж живота.

Показано оперативное вмешательство. После из­влечения органов из карманов и щелей дефекты в брыжейках, связках, карманы брюшной полости ушиваются. У больных с грыжей Трейтца, сальникового отверстия осторожно накладыва­ются швы на складки брюшины в области ущемляющего отвер­стия. При наличии дефекта в большом сальнике он удаляется. Нежизнеспособные ущемленные органы резецируются в преде­лах здоровых тканей.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

2 комментария к «Внутренние грыжи живота»
  1. Здравствуйте! Ваш сайт, конечно, мог бы приносить огромную пользу не только студентам, коей являюсь я, но и всем любознательным людям, но увы, эта противная реклама, выползающая прямо посреди экрана и закрывающая целые абзацы текстов, отбивает всякое желание пользоваться вашим сайтом!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *