Различают приобретенные и врожденные, косые и прямые паховые грыжи.
Врожденные паховые грыжи — это грыжи, возникающие вследствие незаращения вагинального отростка брюшины. Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи образован незаращенным влагалищным отростком брюшины (processus vaginalis peritonae), который на всем протяжении размещен между глубоким отверстием пахового канала и мезоперитонеально расположенным на дне мошонки яичком. При этом незаращенный вагинальный отросток брюшины является одновременно собственной оболочкой яичка и грыжевым мешком. Снаружи грыжевой мешок покрыт поперечной фасцией живота, мышцей, поднимающей яичко (m. cremaster), поверхностной фасцией, мясистой оболочкой и кожей мошонки. При приобретенных косых паховых грыжах грыжевый мешок вместе с содержимым расположен отдельно от яичка. При этом семенной канатик плотно прикреплен к наружной стенке грыжевого мешка.
Приобретенная паховая грыжа возникает в том случае, если под влиянием различных факторов в области паховых ямок при полном заращении вагинального отростка брюшины и слабости тканей, образующих глубокое кольцо пахового канала, создаются условия для его расширения, растягивания и формирования грыжевого мешка с выпячиванием органов брюшной полости. Приобретенные грыжи бывают прямыми и косыми.
Косыми называются такие паховые грыжи, при которых грыжевой мешок выходит через латеральную паховую ямку, проходит по паховому каналу и выходит сквозь поверхностное паховое кольцо. При этом он расположен под наружной семенной фасцией (fascia spermatica externa), а элементы семенного канатика — впереди и медиальнее грыжевого мешка.
Проходя через паховый канал, грыжевой мешок растягивает апоневроз наружной косой мышцы.
Для косых паховых грыж характерны такие признаки:
- — входные ворота расположены в области латеральной паховой ямки (fossa inguinalis lateralis);
- — грыжевой мешок идет параллельно паховой связке, имеет косое направление, расположен по ходу пахового канала и снаружи от нижней надчревной артерии (a. Epigastrica inferior);
- — грыжевой мешок выходит сквозь поверхностное паховое кольцо в подкожную клетчатку или мошонку, где его покрывает общая влагалищная оболочка семенного канатика и яичка.
Цель пластики при косых паховых грыжах — укрепление передней стенки пахового канала.
Прямыми называются такие паховые грыжи, при которых грыжевой мешок выходит через медиальную паховую ямку, разрушает заднюю стенку пахового канала и выходит сквозь его наружное кольцо, располагаясь медиально от круглой связки матки или семенного канатика. Мешок при этой паховой грыже располагается вне общей влагалищной оболочки и не опускается в мошонку.
Прямая паховая грыжа всегда есть приобретенной и не склонна к ущемлению. Такой вид грыж наблюдается реже косых и преимущественно у мужчин пожилого возраста.
Для прямой паховой грыжи характерны такие признаки:
- — входные ворота расположены в районе медиальной паховой ямки (fossa inguinalis medialis);
- — грыжевой мешок проходит практически перпендикулярно паховой связке, имеет прямое направление, образует наружное выпячивание в лобковой области и расположен кнутри от нижней надчревной артерии;
- — грыжевой мешок не опускается в мошонку и не укрыт общей влагалищной оболочкой яичка и семенного канатика.
Цель пластики грыжевых ворот при прямых паховых грыжах — укрепление стенки пахового канала.