Ваготомия

Ваготомия — пересечение стволов блуждающих нервов или их ветвей. Впервые двустороннюю ваготомию для лечения язвенной болезни желудка применил Экснер в 1911 г. Затем эту операцию повторяли и совершенствовали разные авторы.

Применению ваготомии в клинической практике предшествовали эксперимен­тальные исследования. Представление о роли блуждающих нервов в регуляции сек­реторной функции желудка основывается на классических роботах И.П. Павлова и учеников его школы. Различают стволовую, селективную и проксимальную селек­тивную ваготомию.

Стволовая ваготомия (двусторонняя тотальная ваготомия) — пересечение ство­лов блуждающих нервов, проходящих рядом с пищеводом к желудку.

Пересечение левого (переднего) ствола нерва обеспечивает денервацию пере­дних отделов желудка, печени и желчных путей, правого (заднего) нерва — денер­вацию задних отделов желудка, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки.

Стволовая ваготомия обусловливает парасимпатическую денервацию органов брюшной полости, нарушение эвакуации желудочного содержимого, что приводит к значительным морфологическим изменениям в органах брюшной полости, прежде всего в нервных окончаниях, а также нарушение функции органов пищеварения (дисфагии, гастростаз и дуоденостаз, нарушение моторики желчного пузыря, функции поджелудочной железы, диареи) и функциональные сдвиги в других системах (сер­дечно-сосудистой, дыхательной, мочевой, половой). Это связано с тем, что пересе­чение блуждающих стволов вызывает денервацию органов верхнего этажа брюшной полости. Более обоснованной операцией нужно считать селективную ваготомию. Стволовая ваготомия в настоящее время применяется лишь в ургентной хирургии.

Селективную ваготомию предложили для практического применения Jackson (1947) и Franksson (1948). Во время этой операции пересекают лишь ветви блуждающих нер­вов, идущие к желудку, сохраняя парасимпатическую иннервацию других органов.

Селективную проксимальную ваготомию (селективную ваготомию области пари­етальных клеток) теоретически обосновали и разработали в эксперименте G. Griffith и Н. Harkins в 1957 г., а в 1964 r. F. Holle впервые провел такую операцию. Суть селективной проксимальной ваготомии заключается в денервации кислотопродуцирующей области тела и дна желудка с сохранением иннервации привратниковой пещеры, что обеспечивает его эвакуаторную функцию.

При стволовой и селективной желудочной ваготомии одновременно со сниже­нием секреторной функции нарушается моторная функция желудка, поэтому для предотвращения застоя их дополняют дренирующими операциями.