Операции при пенетрирующей язве технически сложны, т. к. в процессе вмешательства хирург должен не только умело отделить язву и желудок от сращенного органа, но и применить специальные методы ушивании культи ДПК. Язва бывает «низкой», а двенадцатиперстная кишка рубцово изменена. Прототипом дли различных модификаций ушивания «трудной культи» является метол «улитки», разработанный С.С. Юдиным.

Метод «улитки» Юдина заключается в формировании конуса из культи двенадцатиперстной кишки. Желудок и ДПК отсекают от поджелудочной железы. Двенадцатиперстную кишку пересекают косо от пилорического жома вниз, к аборальному краю язвы, где сходятся оба разреза, верхний и нижний. Частично иссекают край вывернувшейся слизистой оболочки кишки. Полностью иссекают оставшуюся часть стенки кишки но краю ниши, особенно у нижнего края язвы. Формирование «улитки» начинают у края кишки, прилегающего к нише. Это нужно делать рассасывающимся шовным материалом, но с длительным периодом рассасывания, игла должна быть атравматичной. Большой выбор шовного есть здесь rimed.kiev.ua/ru/shovnyiy-material/. Как предлагал С.С. Юдин, «для этого в высшей степени желательно осторожным сечением скальпеля или ножниц мобилизовать кишку у самого угла и освободить ее край от поджелудочной железы, от края ниши, еще хотя бы на 2 см. Здесь закрепляют узел шва, которым ввернутся и сошьются края кишки до верхнего острого угла швом Шмидена. Ушитая таким образом дуоденальная культя представляет собой конус, «слегка изогнутый по своей оси, выпуклой по латеральной поверхности и несколько вогнутой с медиальной стороны».

После формирования культи ее погружают в нишу язвы на месте пенетрации и фиксируют по краям. Ранее этот этап операции выполняли кетгутовыми нитями па обычных многоразовых иглах, но оказалось, что более надежно ушивать культю атравматичными иглами. Это обеспечивает большую герметичность линии швов и неосложненное течение послеоперационного периода.

Метод «улитки» можно применять при больших, глубоко пенетрирующих в поджелудочную, язвах задней стенки ДПК при отсутствии изменений латеральной стенки.

Ушивание культи при язве с пенетрацией в типичное место — печеночно-двенадцатиперстную связку имеет особенности. Наибольшие трудности при закрытии культи возникают в случаях пенетрации или при одновременном врастании язвы в связку, поджелудочную железу. Для ушивания культи в таких случаях рекомендуют применять лоскутный метод Сапожкова. Вначале тупым, а затем острым путем кишку отделяют от краев язвы до аборального края. Это ласт возможность осмотреть дно язвы и помогает определить, как глубоко распространяется язва, не вовлечен ли в процесс холедох. При большой пенетрирующей язве, надежнее применить узловые швы, которые проводят под дном язвы и основанием лоскута.

Ушивание культи при язве, пенетрирующей в брыжейку ободочной кишки. Пенетрирующая низкая язва передней стенки кишки встречается крайне редко. Как правило, при попытке отделить двенадцатиперстную кишку от брыжейки в месте пенетрации язва вскрывается, обнажается ее дно размером 1,5 х 2 см. Для закрытия культи из задней стенки кишки выкраивают языкообразный лоскут. Дно язвы остается на брыжейке. Лоскут инвагинируют в полость культи и пришивают отдельными швами к дну язвы, первый этаж швов укрывают вторым. Сверху подшивают участок большого сальника.

В современных условиях комплексная непрерывно-курсовая медикаментозная терапия язвенной болезни может предотвратить пенетрацию язвы. Однако при ее развитии тактически более правильно ориентировать больного на хирургическое лечение.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *