медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Удаление желчных протоков

Операция удаления желчных протоков обычно производится по поводу раковых новообразований общего печеночного и супрадуоденальной части холедоха.

Ввиду редкости заболевания, трудностей его распознавания, быстрого распространения рака на соседние органы и сложности подобных операций они применяются редко.

Техника удаления желчных протоков

Приступая к операции, рассекают брюшинный листок печеночно-дуоденальной связки, выделяют на возможно большем протяжении желчный проток, стремясь избежать случайного ранения сосудов. Особую осторожность следует соблюдать, выделяя заднебоковую стенку протока, нередко интимно спаянную с воротной веной, и переднюю стенку протока, которую пересекает печеночная артерия. При случайном ранении печеночной артерии последняя может быть перевязана, хотя это и крайне нежелательно вследствие опасности некроза печени. Для остановки кровотечения из воротной вены вначале применяют пальцевое прижатие или сдавление печеночно-дуоденальной связки, потом накладывают сосудистый шов. Выделив на возможно большем протяжении пораженную часть протока, пережимают его в здоровых тканях нежными сосудистыми зажимами, по которым и производится резекция.

Реконструктивная часть операции удаления желчных протоков, обеспечивающая отведение в кишечник желчи, в зависимости от имеющихся условий может быть проведена несколькими принципиально различными способами. В случаях, когда ширина просвета центрального и периферического концов резецированного протока одинакова и их удается сблизить, используя анатомические соотношения или путем мобилизации двенадцатиперстной кишки, может быть применено сшивание их конец в конец.

При резкой разнице ширины просвета концов протока и значительном размере образовавшегося дефекта обычно применяется пересадка центральной его культи в желудок или кишку.

Весьма удобным способом при небольших резекциях холедоха и сохранившемся сообщении протоков с желчным пузырем является перевязка культи протока двойной шелковой лигатурой и наложение соустья пузыря с желудком или кишечником, что обеспечивает отведение желчи.

Наконец, в особенно трудных случаях приходится прибегать к наружному желчному свищу с последующей его пластикой или производить перевязку протока и образование соустья с внутрипеченочными желчными ходами.

В связи с техническими трудностями операций удаления желчных протоков они дают высокую летальность и должны производиться только по жизненным показаниям, при наличии раковых новообразований. Предложения применять их при доброкачественных стриктурах желчных протоков нельзя считать обоснованными, так как здесь могут быть успешно использованы более простые, надежные и безопасные способы операций.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"