Большинство проглоченных инородных тел проходит через ЖКТ без особых последствий, 10-20% застревают, что приводит к необходимости эндоскопического удаления инородных тел из пищевода, а 1% становится показанием к хирургическому удалению.
Твердые инородные тела
Успешный пассаж инородного тела через пищевод не предполагает успеха в целом, поскольку предметы более 5-6 см в длину или 2 см в диаметре, достигающие желудка, вряд ли пройдут через привратник, а длинные тонкие предметы будут застревать в изгибах двенадцатиперстной кишки. При застревании эндоскопическое удаление становится крайне трудным, а быстрое возвращение в пищевод уменьшит осложнения, возникающие в результате задержки и бездействия.
Клинические проявления у пациентов с застреванием инородных тел могут привлекать многих специалистов, включая педиатров, хирургов и психиатров. Поэтому стратегии удаления инородных тел из пищевода различны, но ФГС — наиболее часто используемый метод удаления предметов с прекрасными результатами. Она эффективна так же, как и ригидная эндоскопия, имеет значительно меньшую частоту осложнений (5,1 против 10%) и малую необходимость в общей анестезии, за исключением маленьких детей, у которых она имеет существенную стоимость и риск. Эндоскопия жестким эндоскопом все еще остается применимой при застревании инородных тел в глотке, поскольку видимость и терапевтический доступ лучше, но ее больше не используют при дистальной обструкции.
Удаление инородных тел из пищевода следует рассматривать как ургентное в случаях инородных тел проксимального отдела пищевода, острых инородных тел и дисковых батареек, а также любых инородных тел, приводящих к полной дисфагии из-за риска химического некроза или некроза от давления предмета . Круглые гладкие предметы, например монеты, застрявшие в нижней части пищевода, могут быть показанием к наблюдению в течение 12-24 ч, поскольку многие из них пройдут сами по себе. Гладкие предметы нередко сложно захватить, могут потребоваться зубчатые зажимы, петли и корзинки. Монеты или подобные предметы следует разворачивать стороной, чтобы было легче провести их через перстневидноглоточную мышцу и подглоточное пространство.
Появление дисковых батареек привело к появлению новой клинической проблемы удаления инородных тел из пищевода, поскольку их очень легко проглатывают любопытные дети, а продолжающееся образование электричества или высвобождение щелочных компонентов может привести к местному повреждению, некрозу и перфорации. По существу нужна ургентная экстракция, если батарейка находится внутри пищевода, что помогает установить обзорная рентгенография. Однако, если батарейка проходит в желудок, она обычно выходит с каловыми массами без осложнений, а удаление бывает достаточно сложным. Острые или остроконечные предметы бывает трудно удалить, можно поместить такой предмет в трубку для уменьшения травмирования при удалении или перевернуть его, чтобы удалить тупым концом вперед.
Застревание пищи в пищеводе
Застревание пищи чаще происходит в дистальной части пищевода и обычно сочетается с сопутствующей патологией. Существуют методы, позволяющие удалять пищевые комки без применения эндоскопии. Внутривенное введение глюкагона приводит к интенсивному расслаблению гладких мышц, что позволяет пищевому комку пройти в желудок.
Тибблинг и соавт. в мультицентровом плацебо-контролируемом исследовании показали отсутствие преимуществ глюкагона и диазепама в устранении застревания пищи в сравнении с плацебо. Протеолитические препараты, например папаин, применяют, чтобы растворить пищевой комок, но они могут вызывать трансмуральный разрыв пищевода и опасны, если больной их аспирирует . Шипучие вещества, например газированные напитки, также применяют, чтобы переместить пищевой комок, но, несмотря на видимую безвредную природу, они также вовлекаются в случае перфорации. По существу наиболее безопасный способ — ЕГДФС, позволяющая облегчить застревание и диагноз любой подлежащей патологии, например доброкачественной стриктуры. В этой ситуации окончательное лечение, например дилатацию, можно выполнить этим же способом. Эндоскопическое удаление пищевого комка можно выполнить с применением различных методов и инструментов, например петель, корзинок, биопсийных щипцов, зажимов и отсоса. Крупные пищевые комки нередко удаляют по частям, а внешняя трубка может понадобиться, если нужна повторная интубация. Проталкивание пищевого комка дистальнее через пищевод в желудок опасно и может легко привести к перфорации. Это можно попытаться сделать только при застревании в дистальном отделе пищевода, после того как эндоскоп будет проведен дальше пищевого комка, что обеспечит отсутствие обструкции просвета.
Хирургическое вмешательство для удаления инородных тел из пищевода показано редко: когда эндоскопическое исследование оказалось неэффективным, при крупных предметах, когда инородное тело «вмуровано» в стенку пищевода или вызывает перфорацию.