Первичный туберкулез поджелудочной железы является очень редким заболеванием, описаны единичные случаи такого поражения. При заболевании туберкулезом инфекция может поражать и поджелудочную железу (вторичный туберкулез). При остром милиарном туберкулезе поджелудочная железа поражается чаще. Туберкулезная инфекция распространяется различными путями. Наиболее часто она проникает в железу гематогенным или лимфогенным путем, реже по протоковой системе органа или per continuitatem с соседних органов.
Патоморфологическое состояние при туберкулезе поджелудочной железы зависит от путей проникновения инфекции. При милиарном туберкулезе может наблюдаться обширное гематогенное поражение поджелудочной железы с локализацией узелков в интерстициальной ткани. При распространении инфекции лимфогенным путем или с соседних органов чаще наблюдается ограниченное поражение органа. В конечном результате при туберкулезе поджелудочной железы в ней развивается соединительная ткань с отложением солей кальция и интерстициальный панкреатит, а при первичных изменениях в паренхиме — паренхиматозный панкреатит.
Клиника туберкулеза поджелудочной железы зависит от степени выраженности и локализации воспалительного процесса в ней с учетом характера поражения основных органов, первично пораженных туберкулезной инфекцией. Проявляется туберкулез поджелудочной железы теми же признаками, что и хронический панкреатит, но до появления выраженных, типичных симптомов хронического специфического заболевания поджелудочной железы — болями в верхней половине живота, больше в левом подреберье, иногда носящими опоясывающий характер. Затем в клиническом течении преобладают диспепсические явления (понижение аппетита, тошнота, отрыжка, жидкий стул, а в последующем — поносы). При туберкулезе поджелудочной железы редко развивается типичная картина сахарного диабета, но появившаяся у больных, страдающих туберкулезом, жажда указывает на нарушение углеводного обмена, а следовательно, и на вовлечение в туберкулезный процесс островкового аппарата.
При объективном исследовании отмечается выраженное похудание, кожа может в некоторых случаях приобретать темную окраску (меланодермия), сходную с окраской при аддисоновой болезни. При пальпации живота отмечается болезненность в области расположения поджелудочной железы.
Распознавание туберкулеза поджелудочной железы практически невозможно на основании клинических и лабораторных методов. Подозрение на туберкулез может возникнуть при ухудшении общего состояния туберкулезных больных с одновременным появлением у них признаков хронического панкреатита (похудание, поносы стеаторейного характера, нарушение внешней секреции и др.). При этом не следует забывать, что подобные состояния со стороны поджелудочной железы у туберкулезных больных иногда бывают обусловлены проявлением не непосредственного специфического ее заболевания, а токсическим поражением.
При проведении больным хроническим панкреатитом, ранее болевшим туберкулезом, томографического исследования поджелудочной железы, связанного с введением в забрюшинное пространство кислорода, состояние больных улучшается.
Лечение туберкулеза поджелудочной железы осуществляется комплексно наряду с терапией основного процесса. Рекомендуется строгая диета и медикаментозное лечение хронического заболевания поджелудочной железы. Подобные больные в оперативном лечении не нуждаются
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.