медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Тромбоз вен кишечника

тромбоз вен кишечникаТромбозы вен кишечника встречаются достаточно редко. На их долю приходится 5-15% всех случаев острой ишемии кишечника.

Венозные тромбозы кишки могу быть первичными (когда их причина остается не выясненной) либо вторичными. Вторичные мезентериальные венозные тромбозы могут возникать на фоне гиперкоагуляционного состояния, портальной гипертензии, обусловленной застоем крови в этой системе, интраабдоминальной инфекции и воспалительных изменений брюшной полости, на фоне приема оральных контрацептивов (на их долю приходится 4-5% всех случаев венозных мезентериальных тромбозов), злокачественных образований брюшной полости или после спленэктомии.

Симптомы тромбоза вен кишечника

Обычно заболевание начинается не так остро, как в случае с артериальной окклюзией. Пациента беспокоят выраженные боли в животе без локализации. Во время объективного обследования практически ничего не обнаруживается, за исключением некоторой напряженности мышц передней брюшной стенки, вздутия живота и ослабления перистальтики. Боль не имеет четкой локализации, носит коликообразный характер и постепенно нарастает, в конечном итоге локализуясь над пораженным сегментом кишки. Обычно выраженность болевого синдрома не соответствует тяжести других симптомов. Более чем у 50% пациентов в кале имеется скрытая кровь. У 25-50% пациентов отмечается подъем температуры выше 38 ?C, а у 20% пациентов имеется тахикардия. Явный перитонит возникает лишь после трансмурального инфаркта или перфорации кишечника.

Диагноз мезентериального венозного тромбоза часто выставляется с запозданием, что обусловлено отсутствием специфических симптомов, знаков и лабораторных признаков. На обзорной рентгенографии можно выявить растянутые петли тонкой кишки, а также отек ее стенок (симптом отпечатка большого пальца), газ на уровне стенок кишечника или в воротной вене. КТ с контрастным усилением позволяет выявить протяженный тромбоз, воздух в брыжеечных венах или в воротной вене, а также коллатеральный кровоток. Дуплексное сканирование помогает исключить билиарную патологию, выявить свободную жидкость в брюшной полости, хотя его возможности ограничиваются из-за присутствия газа в кишечнике. У пациентов с аллергией на йодсодержащие контрасты может быть полезна МРТ.

В случае раннего установления диагноза тромбоза кишечных вен, при отсутствии признаков перитонита или инфаркта кишечника, показано проведение агрессивной внутривенной инфузионной терапии, декомпрессии желудка зондом, введенным через нос, а также системной гепаринизации.

К сожалению, чаше всего, диагноз выставляется после лапаротомии или во время аутопсии. Во время лапаротомии в брюшной полости можно обнаружить свободный выпот, окрашенный кровью. Пораженные участки кишечника цианотичны, отечны и напоминают резину. Пульсация брыжеечных артерий сохранена, а вены заполнены тромбами, выступающими из их просвета на разрезе. Чаще всего, инфаркты возникают в средних отделах тонкого кишечника.

Лечение тромбоза вен кишечника

Необходимо как можно быстрее провести системную гепаринизацию. Некротизированные участки кишечника необходимо резецировать в пределах здоровых тканей и сформировать первичный анастомоз (в том случае, когда перфузия оставшейся кишки оказывается адекватной). Пациент должен длительно получать антикоагулянтную терапию, т.к. часты случаи рецидива тромбоза. В случае сомнительной жизнеспособности кишки планируются повторные лапаротомии при тромбозе вен кишечника. Тромбэктомия характеризуется неудовлетворительными результатами и поэтому показана редко.

Имеются сообщения о тромболитической терапии тромбоза вен кишечника, когда тромболитик вводится либо интраартериально, либо в верхнюю брыжеечную вену. Данная методика может служить альтернативой в случае раннего установления диагноза.

Улучшению выживаемости способствует выявление сопутствующих протромботических расстройств, а также проведение длительной антикоагулянтной терапии варфарином.

Однако периоперационная летальность при тромбозе вен кишки остается высокой и достигает 27%. Кроме того, часто встречаются рецидивы тромбоза, обусловленные причинным заболеванием, от которого и зависит выживаемость в отдаленном периоде

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"