медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Травмы пищевода

Пост опубликован: 21.10.2018

Проникающие травмы пищевода более часто возникают там, где он проходит поверхностно в области шеи, тогда как огнестрельные ранения и тупая травма превалируют там, где пищевод проходит глубоко в грудной клетке. Травматические повреждения составляют приблизительно 19% всех повреждений пищевода.

Проникающие травмы пищевода

Проникающие повреждения пищевода редки и, несмотря на то что клинические подозрения, вероятно, надежны для отбора тех, кто требует дальнейшего обследования, эти повреждения могут быть легко пропущены в том случае, если проникающему ранению пищевода сопутствуют серьезные повреждения прилежащих внутренних органов. Задержка диагностики и контаминация значительно увеличивают частоту осложнений и летальность . Повреждение проявляется подкожной эмфиземой, гематомой в области шеи или на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выглядит как гемопневмоторакс или опухолевидное образование в средостении либо расположенное ретрофарингеально. Высокая степень подозрения на травму пищевода должна быть при наличии раневого канала и любых глубоких или трансцервикальных/трансмедиастинальных ранах, особенно огнестрельных . Рентгеноконтрастное исследование было стандартным, но ограниченным у пациентов в критическом состоянии и имело высокую частоту ложных отрицательных результатов. В настоящее время предпочитают прямую визуализацию при бронхоскопии и гибкой эзофагоскопии. Горвиц и соавт. в ретроспективном обзоре 55 пациентов с травмой пищевода подтвердили 100% чувствительность и 92,4% специфичность эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ для диагностики перфорации пищевода, и, несмотря на то что повреждения были редкими (распространенность 3,6%), ни одно не было пропущено, а осмотр был безопасным . В подобном исследовании 31 пациента (24 из них были интубированы в момент осмотра) видеоэндоскопия имела чувствительность 100%, специфичность 96% и не вызвала осложнений . Поскольку отмечена такая чувствительность, при проведении ургентного хирургического вмешательства по поводу сопутствующих повреждений эндоскопическое исследование следует выполнить на операционном столе, как только состояние пациента стабилизируется.

Лечение травмы пищевода

Некоторые авторы придерживаются обязательного хирургического вмешательства при повреждении шейного отдела пищевода, тогда как другие предпочитают выборочный неоперативный подход. Следует выполнять обследование с артериографией, эндоскопией, контрастным рентгенологическим исследованием и КТ. Прикрытые перфорации можно лечить неоперативно, независимо от времени установления диагноза, но ушивание следует выполнять при неприкрытом повреждении или у больных, кому ревизия показана по другим причинам (когда вероятно любое повреждение из-за того, что раневой канал проходит через подкожную мышцу шеи или средостение). Доступ к изолированным повреждениям шейного отдела пищевода лучше всего осуществлять спереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы через левоили правосторонний разрез, поскольку это обеспечивает прекрасный доступ к сосудам шеи. При травме грудного отдела пищевода доступ осуществляют с правой стороны для верхней или средней трети пищевода, а слева — при травме дистального отдела, но другие доступы могут понадобиться в зависимости от характера повреждения. Фактически все трансторакальные огнестрельные раны будут показанием к ревизии, при этом приоритет имеют потенциально опасные для жизни сердечно-сосудистые, легочные и трахеобронхиальные повреждения. Следует призвать на помощь специалиста, но большинство повреждений пищевода можно лечить с помощью методов, описанных для спонтанной перфорации пищевода.

Общую летальность при этих повреждениях трудно установить, но она находится в пределах между 15 и 27% и незначительно ниже при травме шейного отдела пищевода — 1-16% . Частота осложнений возрастает в основном из-за сопутствующей спинальной травмы и патологии дыхательных путей при повреждениях шейного отдела пищевода и сердечно-легочных повреждениях при травме грудного отдела. Соответственно для ранней диагностики и лечения обязательно исключение этих повреждений.

Тупая травма пищевода

Тупая травматическая перфорация возникает менее чем в 1% случаев из-за хорошо защищенного заднего положения пищевода . Травма шейного отдела пищевода обычно возникает из-за удара шеи или верхней части грудной клетки о колесо рулевого управления при дорожно-транспортных происшествиях на высокоскоростных трассах, а также при чрезмерном сгибании-разгибании или сопутствующем переломе шейных позвонков . Подобным образом травма грудного отдела пищевода может быть причинена контузией пищевода (приводящей к сосудистому тромбозу), резким торможением (приводящим к тракционному отрыву в месте фиксации, например в месте локализации перстневидного хряща, трахейной шпоры или глоточно-пищеводного соединения) или баротравмой (после внезапного падения внутрибрюшного давления из-за компрессии при закрытой голосовой щели). Поскольку эти повреждения часто связаны с воздействием избыточной силы, они часто сочетаются с более опасными для жизни повреждениями дыхательных путей, сердца и легких . Способы диагностики и стратегии лечения травм пищевода подобны таковым при спонтанной и ятрогенной перфорации с большим вовлечением сопутствующей трахеобронхиальной и сердечно-легочной травмы, присутствующей в 56% случаев. Следует отметить, что даже сравнительно легкая тупая травма грудной клетки приводит к поздним стриктурам из-за пропущенных повреждений, при этом следует подозревать и активно исключать повреждение пищевода.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector